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Nov 10, 2023

Résumé exécutif des deuxièmes lignes directrices internationales pour... : Médecine de soins intensifs pédiatriques

Emeriaud, Guillaume MD, PhD1; Lopez-Fernandez, Yolanda M. MD, PhD2 ; moi,

Emeriaud, William MD, PhD1 ; Lopez-Fernandez, Yolanda M. MD, PhD2 ; Iyer, Narayan Prabhu MBBS, MD3 ; Bembea, Melania M. MD, MPH, PhD4 ; Agulnik, Asie MD, MPH5 ; Barbaro, Ryan P. MD, MSc6 ; Baudin, Florent MD, PhD7; Bhalla, docteur en médecine d'Anoopindar, MSCI8 ; Brunow de Carvalho, Werther MD9 ; Carroll, Christopher L. MD10; Cheifetz, Ira M. MD11; Chisti, Mohammed J. MD12; Croix, Paul MD13.14 ; Curley, Martha AQ RN, PhD, FAAN15,16 ; Dahmer, Mary K. PhD6; Dalton, Heidi J. MD, MCCM, FELSO17 ; Erickson, Simon J. MBBS18; Essouri, Sandrine MD, PhD1 ; Fernandez, Analyse MD19 ; Flori, Heidi R. MD6; Grunwell, Jocelyn R. MD, PhD20 ; Jouvet, Philippe MD, PhD1 ; Killien, Elizabeth Y. MD, MPH21 ; Kneyber , Martin CJ MD , PhD , FCCM22 ; Kudchadkar, Sapna R. MD, PhD, FCCM4,23 ; Korang, Steven Quasi MD, PhD8,24 ; Lee , Jan Hau MBBS , MRCPCH , MCI25 ; Macrae , Duncan J. MB ChB , FRCA , FFICM26 ; Maddux , Aline MD , MSCS27 ; Modesto i Alapont, Vicent MD, PhD28 ; Morrow, Brenda M. PhD, BSc PT29; Nadkarni , Vinay M. MD , MS30 ; Napolitano, Natalie MPH, RRT-NPS31 ; Newth , Christopher JL MD , ChB , FRACP , FRCPC8 ; Pons-Odena, Marti MD, PhD32 ; Quasney, Michael W. MD, PhD6 ; Rajapreyar, Prakadeshwari MD, MBA33 ; Rambaud, Jérôme MD, PhD34 ; Randolph, Adrienne G. MD, MS35 ; Rimensberger, Peter MD36; Rowan, Courtney M. MD, MScr37 ; Sanchez-Pinto, L. Nelson MD, MBI38 ; Sapru, Anil MD, MAS39 ; Sauthier, Michael MD, PhD1; Shein, Steve L. MD11; Smith, Lincoln S. MD40; Stephen, Catherine MD41; Takeuchi, Muneyuki MD42 ; Thomas, Neal J. MD, MSc43; Tse, Sze Man MDCM, MPH1 ; Valentin, Stacey MD, MPH44 ; salle, Shan MD45; Watson, R. Scott MD, MPH21.46; Yehya, Nadir MD, MSCE30 ; Zimmerman, Jerry J. MD, PhD, FCCM40.47 ; Khemani, Robin G. MD, MsCI8 ; au nom du deuxième groupe de conférence de consensus sur les lésions pulmonaires aiguës pédiatriques (PALICC-2) au nom du réseau des enquêteurs sur les lésions pulmonaires aiguës et la septicémie pédiatriques (PALISI)

Émeraud, Guillaume; López-Fernández, Yolanda M.; Khemani, Robinder G.; Iyer, Narayan Prabhu ; Bembéa, Melania ; Korang, Steven Kwasi; Steffen, Katherine M.; Yehya, Nadir; Smith, Lincoln; Thomas, Neal J.; Zimmerman, Jerry J.; Erickson, Simon J.; Shein, Steven L.; Grunwell, Jocelyn R.; Dahmer, Mary K.; Saprou, Anil ; Quasney, Michael W.; Flori, Heidi R.; Fernandez, Analia ; Alapont, Vincent Modesto i; Rimensberger, Peter; Cheifetz, Ira; Rowan, Courtney; Randolph, Adrienne G.; Kneiber, Martin; Valentin, Stacey ; Kutchadkar, Sapna ; Salle, Shan; Nadkarni, Vinay; Curley, Martha AQ; Bhalla, Anoopindar ; Baudin, Florent; Takeuchi, Muneyuki ; Cruces, Pablo; Carroll, Christopher L.; Napolitano, Nathalie ; Pons-Odena, Marti; Essouri, Sandrine; Rambaud, Jérôme; Barbaro, Ryan; Macrae, Duncan; Dalton, Heidi; Killien, Elizabeth; Maddux, Aline; Tsé, Sze Man ; Watson, Scott; Sanchez-Pinto, L. Nelson; Sauthier, Michaël; Rajapreyar, Prakadeswari ; Jouvet, Philippe; Newth, Christophe ; demain, Brenda ; Agulnik, Asya; de Carvalho, Werther Bruno; Chisti, Mohammad ; Lee, Jan Hau; Lobner, Katie; Kysh, Lynn ; Pincivy, Alix; Dodin, Philippe

1Department of Pediatrics, Sainte-Justine Hospital, Université de Montréal, Montréal, QC, Canada.

2Unité de soins intensifs pédiatriques, Département de pédiatrie, Hôpital universitaire de Cruces, Institut de recherche en santé Biocruces-Bizkaia, Biscaye, Espagne.

3Fetal and Neonatal Institute, Division of Neonatology, Children's Hospital Los Angeles, Department of Pediatrics, Keck School of Medicine, University of Southern California, Los Angeles, CA.

4Départements d'anesthésiologie et de médecine de soins intensifs, École de médecine de l'Université Johns Hopkins, Baltimore, MD.

5Département de médecine pédiatrique mondiale, Hôpital de recherche pour enfants St. Jude, Memphis, TN.

6Division de médecine de soins intensifs pédiatriques, Département de pédiatrie, Université du Michigan, Ann Arbor, MI.

7Pediatric Intensive Care Unit, Hospices Civils de Lyon, Hôpital Femme Mère Enfant, Réanimation Pédiatrique, Lyon, France.

8Département d'anesthésiologie et de médecine de soins intensifs, Hôpital pour enfants de Los Angeles. Keck School of Medicine, Université de Californie du Sud, Los Angeles, Californie.

9Département de Pédiatrie, Faculté de Médecine, Université de São Paulo, São Paulo, Brésil.

10Département de pédiatrie, Connecticut Children´s, Hartford, CT.

11Département de pédiatrie, Rainbow Babies and Children's Hospital, École de médecine de l'Université Case Western Reserve, Cleveland, OH.

12Hôpital de Dhaka, Centre international de recherche sur les maladies diarrhéiques, Bangladesh.

13Faculté des sciences de la vie, Université Andres Bello, Santiago, Chili.

14Département de pédiatrie, Unité des patients critiques pédiatriques, Faculté des sciences de la vie, Hôpital El Carmen de Maipú, Santiago, Chili.

15Department of Family and Community Health, School of Nursing, University of Pennsylvania, Philadelphie, PA.

16Institut de recherche, Hôpital pour enfants de Philadelphie, Philadelphie, PA.

17Département de pédiatrie et Institut cardiaque et vasculaire, INOVA Fairfax Medical Center, Falls Church, VA.

18Department of Pediatric Critical Care, Perth Children's Hospital Western Australia, Perth, WA, Australie.

19Unité de soins intensifs pédiatriques, Service des urgences, Hôpital général de Agudos "C. Durand" Ville autonome de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentine.

20Division des soins intensifs, Département de pédiatrie, École de médecine de l'Université Emory, Atlanta, GA.

21Division of Pediatric Critical Care Medicine, Department of Pediatrics, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA.

22Département de pédiatrie, Division de médecine de soins intensifs pédiatriques, Hôpital pour enfants Beatrix, Centre médical universitaire de Groningue, Université de Groningue, Groningue, Pays-Bas.

23Départements de pédiatrie, de médecine physique et de réadaptation, École de médecine de l'Université Johns Hopkins, Baltimore, MD.

24Copenhagen Trial Unit, Centre for Clinical Intervention Research, The Capital Region of Denmark, Rigshospitalet, Copenhagen University Hospital, Copenhague, Danemark.

25KK Women's and Children's Hospital, Singapour et Duke-NUS Medical School, Singapour.

26Cardiac Critical Care and ECMO, Sidra Medicine, Doha, Qatar.

27Department of Pediatrics, Section of Pediatric Critical Care Medicine, University of Colorado School of Medicine and Children's Hospital Colorado, Aurora, CO.

28Unité de soins intensifs pédiatriques, Hôpital universitaire et polytechnique La Fe, Valence, Espagne.

29Département de pédiatrie et de santé infantile, Université du Cap, Le Cap, Afrique du Sud.

30Département d'anesthésiologie, de soins intensifs et de pédiatrie, Hôpital pour enfants de Philadelphie, École de médecine Perelman de l'Université de Pennsylvanie, Philadelphie, Pennsylvanie.

31Département de thérapie respiratoire, Hôpital pour enfants de Philadelphie, Philadelphie, PA.

32Troubles immunologiques et respiratoires, Groupe de recherche de l'unité de soins intensifs pédiatriques, Institut de Recerca Sant Joan de Déu, Département de soins intensifs et de soins intermédiaires pédiatriques, Hôpital Sant Joan de Déu, Université de Barcelone, Barcelone, Espagne.

33Département de pédiatrie, Medical College of Wisconsin, Children's Wisconsin, Milwaukee, WI.

34Service de réanimation pédiatrique et néonatale, Hôpital Armand-Trousseau, Sorbonne Université, Paris, France.

35Département d'anesthésiologie, soins intensifs et médecine de la douleur, Boston Children's Hospital, et départements d'anesthésie et de pédiatrie, Harvard Medical School, Boston, MA.

36Division de néonatologie et de soins intensifs pédiatriques, Université de Genève, Genève, Suisse.

37Département de pédiatrie, Division de médecine de soins intensifs pédiatriques, École de médecine de l'Université de l'Indiana, Hôpital Riley pour enfants, Indianapolis, IN.

38Départements de pédiatrie (soins intensifs) et de médecine préventive (informatique de santé et biomédicale), Northwestern University Feinberg School of Medicine et Ann & Robert H. Lurie Children's Hospital of Chicago, Chicago, IL.

39Division des soins intensifs pédiatriques, Département de pédiatrie, Université de Californie à Los Angeles, Los Angeles, Californie.

40Département de pédiatrie, Université de Washington, Seattle Children's Hospital, Seattle, WA.

41Département de pédiatrie, Division des soins intensifs pédiatriques, Université de Stanford, Palo Alto, Californie.

42Département de médecine de soins intensifs, Hôpital pour femmes et enfants d'Osaka, Osaka, Japon.

43Division de médecine de soins intensifs pédiatriques, Département de pédiatrie et des sciences de la santé publique, Penn State University College of Medicine, Hershey, PA.

44Département de pédiatrie, Faculté de médecine de l'Université du Massachusetts, Worcester, MA.

45Département de pédiatrie, Université de Californie à San Francisco, Benioff Children's Hospitals, San Francisco et Oakland, Californie.

46Centre pour la santé, le comportement et le développement de l'enfant, Seattle Children's Research Institute Seattle, WA.

47Harborview Medical Center, École de médecine de l'Université de Washington, Seattle, WA.

Les points de vue présentés sont ceux de l'auteur et ne représentent pas les points de vue de l'organisation Society of Critical Care Medicine.

Du contenu numérique supplémentaire est disponible pour cet article. Les citations d'URL directes apparaissent dans le texte imprimé et sont fournies dans les versions HTML et PDF de cet article sur le site Web de la revue (http://journals.lww.com/pccmjournal).

Le Dr Barbaro reçoit actuellement une subvention (R01 HL153519 ; R01 HD015434) des National Institutes of Health (NIH) ; il est actuellement président du registre des organisations de soutien à la vie extracorporelle. Le Dr Bembea reçoit des fonds de recherche pour son établissement du NIH/National Institute of Neurological Disorders and Stroke (R01NS106292) et de la Grifols Investigator Sponsored Research Grant. Elle est présidente du comité scientifique du Pediatric Acute Lung Injury and Sepsis Investigators Research Network. Le Dr Cheifetz est consultant médical pour Phillips et Medtronic. Son institution reçoit des subventions de recherche du NIH. Le Dr Cruces a reçu un financement du ministère chilien des sciences (Fondecyt 1220322). Le Dr Curley a reçu un financement du NIH (UH3HL141736, R01HD098269, R01HL149910, R01HL153519, R01HD104618). Le Dr Dahmer a reçu un financement du NIH (National Institute of Child Health and Human Development [NICHD], R21 HD097387 ; National Heart, Lung and Blood Institute [NHLBI] R01 HL149910). Le Dr Dalton a reçu un financement du ministère de la Défense (n° 13363072). Elle est consultante pour Innovative Extracorporeal Membrane Oxygenation Concepts, Hemocue, Entegrion, Medtronic et membre du conseil consultatif d'Abiomed. Le programme de recherche du Dr Emeriaud est soutenu par le Fonds de Recherche du Québec-Santé et le Réseau québécois en santé respiratoire. Le Dr Emeriaud dirige une étude soutenue financièrement par Maquet. Le programme de recherche et le salaire du Dr Jouvet sont soutenus par le Fonds de Recherche du Québec-Santé et le Réseau québécois en santé respiratoire. Le Dr Jouvet dirige des études soutenues financièrement par VitalTracer, Dymedso et des organismes financiers publics (Fondation canadienne pour l'innovation, Institut TransMedTech, Ministère de la Santé du Québec, Hôpital Sainte-Justine). Le Dr Killien a reçu un financement du NIH (NICHD K23HD100566). Le Dr Kneyber a reçu des fonds de recherche du NIH/NICHD (UG3 HL141736-01/U24 HL141723-01) et ZorgOnderzoek Nederland and the area Medical (848041002), Stichting Vrienden Beatrix Kinderziekenhuis, Fonds NutsOhra, University Medical Center Groningen, VU University Medical Center , et l'Académie royale des sciences néerlandaises (allocation TerMeulen). Le programme de recherche du Dr Kneyber est techniquement soutenu par Vyaire, Applied Biosignals et Timpl. Le Dr Kneyber a reçu des honoraires de Vyaire. Le Dr Kneyber est consultant pour Metran et consultant pour Vyaire. Le Dr Kudchadkar a reçu des fonds pour son institution du NIH/NICHD (R01HD103811 & R21HD093369) et de la Fondation Donaghue. Le Dr López-Fernández est financé par une bourse universitaire de l'Instituto de Salud Carlos III, Madrid, Espagne (PI19/00141). Le Dr Maddux a reçu un financement pour son institution du NIH/NICHD (K23HD096018). Le Dr Morrow a reçu des honoraires pour les présentations de formation médicale continue d'EduPro Health. Ses recherches sont en partie financées par la National Research Foundation d'Afrique du Sud, par le biais du programme Incentive Funding for Rated Researchers. Le Dr Nadkarni reçoit des subventions de recherche sans restriction à son institution du NIH, du département américain de la Défense, de l'Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé, de la Fondation Laerdal, de RQI Partners, de Zoll Medical, de Defibtech, de HeartHero et de Nihon-Kohden. Le Dr Nadkarni est membre élu du comité exécutif (conseil) de la Society of Critical Care Medicine. Relations de recherche et de consultation du Dr Napolitano avec : Drager, Timpel, VERO-Biotech, Actuated Medical et Philips/Respironics. Le Dr Pons a fait partie du bureau des conférenciers de Philips, ResMed et Fisher & Paykel ; L'hôpital Sant Joan de Déu a reçu du matériel jetable de ces entreprises. Le Dr Randolph reçoit un financement des Centers for Disease Control and Prevention, NIH (National Institute of Allergy and Infectious Diseases AI154470). Le Dr Rowan reçoit des fonds du NHLBI (NHLBI K23HL150244). Le Dr Sanchez-Pinto a reçu un financement du NIH (NICHD R01 HD105939). Le programme de recherche et le salaire du Dr Sauthier sont soutenus par le Fonds de Recherche du Québec-Santé. Le Dr Takeuchi reçoit un financement de la Japan Society for the Promotion of Science (KAKENHI 21K09063). La Dre Tse reçoit des fonds de recherche pour son établissement des Instituts de recherche en santé du Canada et un soutien salarial du Fonds de recherche du Québec—Santé. Le Dr Watson reçoit des fonds de recherche pour son institution du NIH. Le Dr Zimmerman a reçu des fonds de recherche du NIH et de la Biomedical Advanced Research and Development Authority; royalties d'Elsevier Publishing. Les autres auteurs ont révélé qu'ils n'avaient aucun conflit d'intérêts potentiel.

Ce résumé a été approuvé par la Fédération mondiale des sociétés de soins intensifs et critiques pédiatriques.

Les membres du groupe Second Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference (PALICC-2) sont énumérés à l'annexe 1 (https://links.lww.com/PCC/C287).

Pour plus d'informations concernant cet article, E-mail: [email protected]

Il s'agit d'un article en libre accès distribué sous les termes de la Creative Commons Attribution-Non Commercial-No Derivatives License 4.0 (CCBY-NC-ND), où il est permis de télécharger et de partager le travail à condition qu'il soit correctement cité. Le travail ne peut en aucun cas être modifié ou utilisé commercialement sans l'autorisation de la revue.

Nous avons cherché à mettre à jour nos travaux de 2015 dans les lignes directrices de la deuxième conférence de consensus sur les lésions pulmonaires aiguës pédiatriques (PALICC-2) pour le diagnostic et la prise en charge du syndrome de détresse respiratoire aiguë pédiatrique (PARDS), en tenant compte de nouvelles données probantes et de sujets qui n'avaient pas été abordés auparavant.

Série de conférences internationales de consensus impliquant 52 experts internationaux multidisciplinaires en contenu dans PARDS et quatre experts en méthodologie de 15 pays, utilisant la méthodologie de conférence de consensus et la science de la mise en œuvre.

N'est pas applicable.

Patients avec ou à risque de PARDS.

Aucun.

Onze sous-groupes ont mené des examens systématiques ou exploratoires portant sur 11 domaines thématiques : 1) définition, incidence et épidémiologie ; 2) pathobiologie, gravité et stratification des risques ; 3) assistance ventilatoire ; 4) traitement auxiliaire spécifique pulmonaire ; 5) traitement non pulmonaire ; 6) suivi ; 7) assistance respiratoire non invasive ; 8) soutien extracorporel ; 9) morbidité et résultats à long terme ; 10) informatique clinique et science des données ; et 11) paramètres à ressources limitées. La recherche comprenait MEDLINE, EMBASE et CINAHL Complete (EBSCOhost) et a été mise à jour en mars 2022. La méthodologie de notation des recommandations, d'évaluation, de développement et d'évaluation a été utilisée pour résumer les preuves et élaborer les recommandations, qui ont été discutées et votées par tous les PALICC. -2 spécialistes. Il y avait 146 recommandations et déclarations, dont : 34 recommandations pour la pratique clinique ; 112 déclarations consensuelles dont 18 sur la définition du PARDS, 55 sur les bonnes pratiques, sept sur la politique et 32 ​​sur la recherche. Toutes les recommandations et déclarations avaient un accord supérieur à 80 %.

Les recommandations PALICC-2 et les déclarations consensuelles devraient faciliter la mise en œuvre et le respect des meilleures pratiques cliniques chez les patients atteints de PARDS. Ces résultats éclaireront également le développement de futurs programmes de recherche qui sont indispensables pour fournir des preuves plus solides afin de guider les équipes de soins intensifs pédiatriques qui gèrent ces patients.

Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est un syndrome clinique hétérogène, qui contribue à des taux élevés de mortalité et de morbidité à long terme (1–3). Pendant des années, les praticiens pédiatriques se sont appuyés sur des critères axés sur les adultes pour diagnostiquer le SDRA chez les enfants, jusqu'à ce que la Conférence de consensus sur les lésions pulmonaires aiguës pédiatriques (PALICC) de 2015 publie une définition spécifique du SDRA pédiatrique (PARDS) avec des lignes directrices pour la prise en charge et les recherches futures (2,4 ,5). Il y a eu 744 nouveaux cas de PARDS identifiés par la définition PALICC au cours des 10 semaines d'étude, ce qui donne une incidence internationale de PARDS de 3,2 % (IC à 95 % 3,0, 3,4 %) parmi les patients de l'USIP et de 6,1 % (IC à 95 % 5,7, 6,5 %) parmi ceux en MV (6).

Au cours des dernières années, il y a eu une richesse de nouvelles connaissances concernant les (P)ARDS, avec des concepts émergents dans la pathobiologie, la protection pulmonaire (pression motrice, puissance mécanique, lésions pulmonaires auto-infligées par le patient) et l'utilisation de nouvelles technologies (haute -canule nasale à débit [HFNC]) et les systèmes de santé (informatique, outils d'aide à la décision clinique) (7–9). Des lacunes notables existent dans la définition du PARDS dans les contextes à ressources limitées (RLS), en plus des différences dans la disponibilité des thérapies de soutien. En outre, la littérature récente a souligné que la mise en œuvre des recommandations du PALICC de 2015 varie selon les USIP (6,10) et que le non-respect des recommandations est associé à une mortalité plus élevée (11,12). Cela a motivé le raffinement de la définition PARDS et une mise à jour de la deuxième conférence de consensus sur les lésions pulmonaires aiguës pédiatriques (PALICC-2). Deux nouvelles sections se sont concentrées sur l'utilisation de l'informatique et des stratégies de gestion des données pour aider à la mise en œuvre, ainsi que sur les modifications des lignes directrices qui pourraient être nécessaires dans le RLS.

Dans ce résumé, nous décrivons brièvement la méthodologie et présentons l'ensemble des recommandations et des déclarations pour la définition et la prise en charge clinique du PARDS. La justification complète et le cadre des preuves à la décision (EtD) pour chaque recommandation, ainsi que les méthodes détaillées, sont fournis dans les articles d'accompagnement publiés séparément (13–24).

Le processus de génération de ces lignes directrices impliquait : 1) une revue systématique de la littérature avec identification, évaluation et synthèse des données probantes ; 2) stratification des recommandations en catégories à l'aide de la méthodologie GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation) ; 3) voter (jusqu'à trois tours) sur les recommandations et les déclarations pour parvenir à un consensus ; et 4) révision et harmonisation des recommandations et déclarations. La méthodologie détaillée est rapportée dans le supplément d'accompagnement (13).

Les panélistes ont été sélectionnés sur la base de recherches sur des aspects spécifiques du PARDS au cours des 10 années précédentes, avec une attention particulière à la diversité accrue et à la représentation internationale (Asie, Afrique, Amérique du Sud). Les participants finaux comprenaient un panel de 52 experts en contenu et quatre experts en méthodologie (24 femmes, 32 hommes) de plusieurs disciplines (52 médecins, un inhalothérapeute, une infirmière, un physiothérapeute, un chercheur doctorant) et des contextes géographiques (15 pays). Le panel a travaillé avec deux méthodologistes des lignes directrices (NPI, MMB) ainsi qu'un expert en méta-analyse (SRK) et deux experts en science de la mise en œuvre (RPB, KS).

Les panélistes ont été divisés en 11 sous-groupes et chaque groupe a été chargé de répondre à une question clé, comme indiqué dans le tableau 1. En plus de leur sous-groupe spécifique, un panéliste du groupe RLS a également participé à chaque sous-groupe pour s'assurer que les modifications du RLS étaient prises en compte à moins que le les experts du groupe comprenaient déjà au moins un expert des régions RLS.

Les questions de population, d'intervention, de comparaison et de résultat ont été formulées en fonction des sujets abordés dans les lignes directrices 2015 du PALICC (2) ainsi que de nouveaux sujets clés qui ont été identifiés par chaque sous-groupe. Des recherches électroniques ont été menées par des bibliothécaires médicaux expérimentés dans les bases de données Medline et Embase, ainsi que dans les bases de données CINAHL, Cochrane, Scopus et/ou Web of Science de novembre 2020 à décembre 2020, avec une mise à jour en mars 2022 à avril 2022. couverts dans les lignes directrices PALICC 2015, les recherches ont été mises à jour pour inclure les publications depuis 2013, tandis que deux nouvelles sections (c. les termes des vedettes-matière et les mots du texte pour les concepts liés au PARDS et à chacune des 11 sections. Les stratégies de recherche sont détaillées dans l'article sur les méthodes et dans les fichiers numériques supplémentaires pour chacun des articles individuels (13–24). Les références incluses dans les revues précédentes du PALICC ont été systématiquement ajoutées aux preuves extraites.

Tous les titres et résumés de chaque sous-groupe ont fait l'objet d'un examen par un seul auteur, et l'examen et l'extraction des articles en texte intégral ont été effectués indépendamment par deux examinateurs. Un troisième examinateur a résolu les différences à chaque étape. Le risque de biais a été évalué à l'aide de l'outil Cochrane risk of bias 2 (RoB2) pour les essais cliniques randomisés et de l'outil Risk Of Bias In Non-randomized Studies of Interventions (ROBINS-I) pour les études non randomisées (25,26). Les éléments de données clés ont été extraits à l'aide de formulaires électroniques développés dans le navigateur Research Data Electronic Capture (REDCap) (27) et exportés dans des tableaux de preuves. Le protocole des revues systématiques a été inscrit au Registre Prospectif International des Revues Systématiques (CRD42021236582).

Différents types de recommandations ou d'énoncés ont été générés (tableau 2). L'approche GRADE a été utilisée pour résumer les preuves pertinentes et élaborer des recommandations pour la pratique clinique (28,29). Le cas échéant, nous avons effectué des méta-analyses pour obtenir des estimations regroupées à partir d'études similaires. Les méthodologistes ont indépendamment classé la certitude des données probantes de chaque recommandation à l'aide du cadre GRADE (30). Nous avons utilisé le cadre EtD pour faciliter la transition des preuves aux recommandations (31). Sur la base de la certitude des données probantes et du cadre EtD, les recommandations de pratique clinique (RC) ont été décrites comme « fortes » (avec la formulation « nous recommandons ») ou « conditionnelles » (en utilisant « nous suggérons ») (29). Les implications de la force des recommandations pour les différentes parties prenantes sont fournies dans le tableau 3. Les déclarations de bonnes pratiques (GPS) sont une catégorie unique reconnue par GRADE. Cela a été utilisé lorsqu'il était tout à fait clair qu'il y avait un « impact positif net important » si le plan d'action recommandé était mis en œuvre (32). Énoncés de politique (EP) liés à la prestation de soins de santé, à l'éducation ou à l'éthique. En faisant de telles déclarations, nous avons tenu compte de l'impact de la mise en œuvre du plan d'action recommandé sur les résultats centrés sur le patient. Les lacunes pertinentes dans les preuves ont été synthétisées dans les futures initiatives de recherche et classées comme « énoncés de recherche (ER) ». Des énoncés de définition (ED) ont été proposés dans le cadre de la mise à jour de la définition du SDRA pédiatrique. Les SD étaient principalement basés sur l'analyse des données d'études observationnelles et d'essais cliniques qui décrivaient l'impact de différentes variables sur les résultats centrés sur le patient. Les attributs et indices cliniques ayant un impact majeur sur le pronostic ont été utilisés pour formuler la définition du SDRA pédiatrique. GPS, PS, RS et DS n'étaient pas notés.

Toutes les recommandations, déclarations, leurs remarques correspondantes et leurs preuves ont été discutées par l'ensemble du panel à l'aide de plusieurs webinaires en ligne. Trois coprésidents (GE, YML-F., RGK) étaient responsables de la direction et de la coordination des réunions PALICC-2, de la supervision des processus de vote et de l'harmonisation des recommandations/déclarations et des manuscrits. Les déclarations de conflits d'intérêts ont été remplies par tous les panélistes au début, pendant le processus de vote et au moment de la soumission de la revue. Trois tours de scrutin ont été organisés pour parvenir à un consensus à l'aide d'un sondage anonyme en ligne (Qualtrics, Provo, UT). Chaque recommandation/énoncé a été noté sur une échelle de Likert en 9 points, allant d'un fort désaccord (noté 1) à un fort accord (noté 9). Les experts en sciences de la mise en œuvre ont suggéré des révisions des recommandations/énoncés à chaque sous-groupe afin d'améliorer la clarté et de faciliter la mise en œuvre future. Après les deux premiers tours, les recommandations et les déclarations qui n'ont pas obtenu un accord à 90 % (score ≥ 7) ont été examinées sur la base des commentaires de l'ensemble du panel et soumises à nouveau au vote. Les remarques ont été utilisées pour clarifier certaines recommandations/déclarations et ont été incluses dans le processus de vote.

Les recommandations et déclarations PALICC-2 ont été approuvées par la Fédération mondiale des sociétés de soins intensifs et critiques pédiatriques le 17 juin 2022.

Toutes les recommandations et déclarations suivantes ont atteint le seuil d'accord de 80 % spécifié a priori. Il y avait 34 CR (un fort et 33 conditionnels). Il y avait 112 autres déclarations : 18 liées à la définition du PARDS et des patients à risque de PARDS, 55 GPS, sept PS et 32 ​​RS. Les tableaux de preuves et la justification à l'appui de la RC sont présentés dans les manuscrits des sous-groupes correspondants (13–24).

La définition révisée du PARDS est maintenant résumée dans les tableaux 4 et 5 et introduit de nouveaux concepts clés liés à la stratification de la gravité du PARDS au moins 4 heures après le diagnostic initial du PARDS pour la ventilation invasive et non invasive (VNI), permettant le diagnostic de "PARDS possible" pour les enfants sur les modes de support nasaux tels que HFNC, et permettant des modifications pour le SJSR. Les tableaux 6 à 9 résument les recommandations et les énoncés du PALICC-2 dans le contexte de la trajectoire d'un patient, du diagnostic au suivi.

Énoncé de définition 1.1. Tous les patients de moins de 18 ans sans maladie pulmonaire périnatale active doivent être diagnostiqués avec PARDS en utilisant les critères PALICC-2. (DS non noté, 94 % d'accord) (14).

Remarques : Les praticiens peuvent utiliser la définition PALICC-2 ou néonatale (Montreux NARDS) pour les nouveau-nés et peuvent utiliser la définition PALICC-2 ou adulte (Berlin ARDS) pour les jeunes adultes.

Énoncé de définition 1.2. Les symptômes d'hypoxémie et les modifications radiographiques doivent survenir dans les 7 jours suivant une atteinte connue pour être éligible au PARDS. (DS non noté, 96 % d'accord).

Énoncé de définition 1.3. Les résultats d'imagerie thoracique d'une nouvelle opacité (ou opacités) compatibles avec une maladie parenchymateuse pulmonaire aiguë non expliquée par une atélectasie ou un épanchement sont nécessaires pour diagnostiquer le PARDS. (DS non noté, accord à 90%).

L'indice d'oxygénation (OI) ou l'indice de saturation en oxygène (OSI), de préférence à Pao2/Fio2 ou à la saturation en oxygène de l'oxymètre de pouls (Spo2)/Fio2, devrait être la principale mesure de la gravité de la maladie pulmonaire pour définir le PARDS pour tous les patients traités par ventilation mécanique invasive (IMV), avec Pao2 utilisé préférentiellement lorsqu'il est disponible. (DS non noté, accord à 90%).

Énoncé de définition 1.4.2.Pao2/Fio2 ou Spo2/Fio2 doivent être utilisés pour diagnostiquer le PARDS et le PARDS possible pour les patients recevant une VNI ou une HFNC (DS non gradué, 88 % d'accord).

Énoncé de définition 1.4.3.Les patients sous VNI (pression positive continue [CPAP] ou pression positive biniveau [BiPAP]) avec une CPAP supérieure ou égale à 5 cm H2O ou sous ventilation invasive doivent être considérés comme ayant une PARDS s'ils respectent le calendrier, oxygénation, étiologie/facteur de risque et critères d'imagerie (DS non noté, 90 % d'accord).

Énoncé de définition 1.4.4.Les sujets atteints de PARDS doivent être stratifiés en catégories de gravité après une période d'au moins 4 heures (DS non gradué, 85 % d'accord).

Énoncé de définition 1.4.5. Lors de l'application des critères Spo2 pour diagnostiquer le PARDS, l'oxygène doit être titré pour obtenir une Spo2 entre 88 % et 97 %. (DS non noté, 96 % d'accord).

Énoncé de définition 1.5.1. Les patients sous interface nasale de VNI (CPAP ou BiPAP) ou sous HFNC supérieur ou égal à 1,5 L/kg/min ou supérieur ou égal à 30 L/min doivent être considérés comme ayant un PARDS possible s'ils respectent le calendrier, l'oxygénation, étiologie/facteur de risque et critères d'imagerie (DS non classé, 87 % d'accord).

Énoncé de définition 1.5.2. Les patients qui manquent d'imagerie en raison de ressources limitées doivent être considérés comme ayant un PARDS possible s'ils répondent par ailleurs aux critères de synchronisation, d'oxygénation et de facteur de risque. (DS non noté, accord à 90%).

Énoncé de définition 1.5.3. Définir un groupe de patients à risque de PARDS est nécessaire pour déterminer l'épidémiologie de la progression de la maladie et les voies potentielles de prévention de la maladie. (DS non noté, 96 % d'accord).

Énoncé de définition 1.6.1. Les patients atteints de cardiopathie congénitale cyanotique sont considérés comme atteints de PARDS s'ils remplissent les critères standard de PARDS et présentent une détérioration aiguë de l'oxygénation (par rapport à la valeur initiale) qui n'est pas entièrement expliquée par la maladie cardiaque sous-jacente. (DS non noté, 98 % d'accord).

Énoncé de définition 1.6.2. Les patients présentant une dysfonction ventriculaire gauche (VG) qui remplissent les critères standard de PARDS sont considérés comme atteints de PARDS si l'hypoxémie aiguë et les nouveaux changements d'imagerie thoracique ne peuvent pas être expliqués uniquement par une insuffisance cardiaque VG ou une surcharge liquidienne. (DS non noté, 92 % d'accord).

Remarques : L'échographie cardiaque et/ou la pression auriculaire gauche peuvent être utiles pour identifier un œdème pulmonaire hydrostatique.

Énoncé de définition 1.6.3. Les patients atteints d'une maladie pulmonaire chronique préexistante traités avec de l'oxygène supplémentaire, de la VNI ou de l'IMV par trachéotomie sont considérés comme atteints de PARDS s'ils présentent des changements aigus qui répondent aux critères standard de PARDS et présentent une détérioration aiguë de l'oxygénation par rapport à la ligne de base qui répond aux critères d'oxygénation pour PARDS. (DS non noté, 96 % d'accord).

Énoncé de définition 1.6.4. Les patients atteints d'une maladie pulmonaire chronique qui reçoivent l'IMV au départ ou qui ont une cardiopathie congénitale cyanotique avec un début aigu de la maladie qui remplit les critères standard de la PARDS ne doivent pas être stratifiés par catégories de risque d'IO ou d'OSI. Des études futures sont nécessaires pour déterminer la stratification du risque PARDS de ces patients souffrant d'insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë sur chronique. (DS non noté, accord à 90%).

Énoncé de définition 1.7.1.Le PARDS sera défini à l'aide du tableau 4. (DS non noté, 84 % d'accord).

Énoncé de définition 1.7.2.Possible et à risque de PARDS doivent être définis à l'aide du tableau 5. (DS non noté, 94 % d'accord).

Remarques : Les cliniciens doivent envisager de traiter les patients avec un PARDS possible comme s'ils avaient un PARDS et appliquer d'autres recommandations après avoir examiné les risques et les avantages spécifiques pour ce patient spécifique.

Fraction d'espace mort pour la stratification des risques.Recommandation clinique 2.1. Nous suggérons que chez les patients atteints de PARDS avec accès artériel, le rapport espace mort/volume courant et/ou la fraction d'espace mort alvéolaire en fin d'expiration doivent être mesurés, par rapport à l'absence de mesure, au début de la PARDS pour aider à l'évaluation au chevet du patient de la gravité de maladie et stratification des risques. (RC conditionnelle, faible certitude des preuves, accord à 90 %).

Déclaration de recherche 2.2. Des études devraient être menées pour examiner s'il existe des différences dans la progression et/ou les résultats du PARDS entre les adultes et les enfants dans différents groupes d'âge et entre les adultes et les enfants. (RS non noté, 96 % d'accord).

Déclaration de recherche 2.3.1. Des études de biomarqueurs et génétiques donneront un aperçu de la pathobiologie du PARDS. Les recherches futures nécessitent une intégration accrue des études humaines et des systèmes de modèles humains. (RS non noté, 96 % d'accord).

Énoncé de recherche 2.3.2.L'hétérogénéité du PARDS doit être définie à l'aide de combinaisons de biomarqueurs (protéines, métabolites, transcrits de gènes et génétique) pour définir les phénotypes et les endotypes des patients atteints de PARDS pour l'enrichissement pronostique et prédictif dans les études (RS non gradué, 84 % d'accord).

Déclaration de recherche 2.4.1. Les études de recherche évaluant la trajectoire de la maladie et du rétablissement doivent utiliser des ensembles de données minimaux standardisés avec des définitions opérationnelles (RS non gradué, accord à 90 %).

Déclaration de recherche 2.4.2.Les études mesurant des variables telles que le volume courant, les pressions de pointe et de plateau, la pression positive en fin d'expiration (PEP) ou la pression moyenne des voies respiratoires doivent utiliser des protocoles et des définitions explicites pour permettre la reproductibilité (RS non gradué, 100 % d'accord).

Déclaration de recherche 2.4.3.Une mesure validée du dysfonctionnement du système d'organes non pulmonaires doit être incluse dans les études sur les facteurs de risque cliniques associés aux résultats chez les patients atteints de PARDS (RS non gradué, accord à 98 %).

Déclaration de recherche 3.1. Nous ne pouvons pas faire de recommandation sur le mode de ventilation spécifique préféré pour les patients PARDS. De futures études cliniques devraient être menées pour évaluer les modes de ventilation contrôlés et assistés sur les résultats. (RS non noté, 94 % d'accord).

Remarques : Il n'existe aucune donnée sur l'influence du mode (contrôlé ou assisté, y compris la ventilation par libération de pression des voies respiratoires et l'assistance ventilatoire ajustée au niveau neuronal) pendant la ventilation mécanique (VM) conventionnelle.

Recommandation clinique 3.2. Nous suggérons l'utilisation de volumes courants physiologiques entre 6 et 8 mL/kg chez les patients atteints de PARDS par rapport aux volumes courants supraphysiologiques (> 8 mL/kg). (RC conditionnelle, très faible certitude des preuves, accord à 98 %).

Remarques : Des volumes courants inférieurs à 6 ml/kg doivent être utilisés chez les patients si nécessaire pour rester en dessous du plateau suggéré et des limites de pression motrice. Les volumes courants inférieurs à 4 ml/kg doivent être utilisés avec prudence.

Recommandation clinique 3.3.1. En l'absence de mesures de pression transpulmonaire, nous suggérons une pression de plateau inspiratoire inférieure ou égale à 28 cm H2O. (RC conditionnelle, très faible certitude des preuves, accord à 92 %).

Remarques : La pression de plateau peut être plus élevée (29 à 32 cm H2O) chez les patients dont la compliance de la paroi thoracique est réduite.

Recommandation clinique 3.3.2. Nous suggérons de limiter la pression motrice à 15 cm H2O (mesurée dans des conditions statiques) pour les patients atteints de PARDS. (RC conditionnelle, très faible certitude des preuves, accord à 82 %).

Recommandation clinique 3.4.1. Nous suggérons que la PEP soit titrée en fonction de l'oxygénation/apport d'oxygène, de l'hémodynamique et de la compliance mesurée dans des conditions statiques par rapport à d'autres paramètres cliniques ou à l'un de ces paramètres isolément chez les patients atteints de PARDS. (RC conditionnelle, très faible certitude des preuves, accord à 96 %).

Recommandation clinique 3.4.2. Nous recommandons que les niveaux de PEP soient généralement maintenus au niveau ou au-dessus du tableau PEP inférieur/Fio2 supérieur du protocole de réseau ARDS (33) (tableau supplémentaire 1, https://links.lww.com/PCC/C287) par rapport aux niveaux de PEP inférieure à la table PEP inférieure/Fio2 supérieure. (RC forte, certitude modérée des preuves, accord à 96 %).

Déclaration de bonnes pratiques 3.4.3. Lors du réglage des niveaux de PEP pour atteindre la plage cible d'oxygène proposée pour le PARDS, il convient de veiller à ne pas dépasser la pression de plateau et/ou les limites de pression motrice. (GPS non noté, accord à 100%).

Recommandation clinique 3.5. Nous suggérons qu'un faisceau de ventilation protectrice pulmonaire soit utilisé par rapport à l'absence de faisceau lors de la prise en charge de patients ventilés atteints de PARDS. (RC conditionnelle, faible certitude des preuves, accord à 83 %).

Remarques : les faisceaux de protection pulmonaire accordent la priorité au maintien de plusieurs paramètres de ventilateur (volume courant, pression de plateau, pression motrice, PEP) dans les limites suggérées, ainsi qu'à l'utilisation d'algorithmes de détection et de programmes éducatifs.

Recommandation clinique 3.6. Nous ne pouvons pas suggérer pour ou contre l'utilisation de manœuvres de recrutement chez les patients atteints de PARDS. (RC conditionnelle, faible certitude des preuves, accord à 94 %).

Remarques : Des manœuvres de recrutement prudentes peuvent être appliquées pour tenter d'améliorer l'oxygénation par des étapes PEP lentes incrémentielles et décrémentielles. Les manœuvres de gonflage soutenu ne sont pas recommandées.

Déclaration de recherche 3.7. Il n'y a pas suffisamment de preuves pour suggérer l'utilisation de calculs de puissance mécanique pour guider la VM pédiatrique. Des recherches futures sont nécessaires en ce qui concerne les calculs de puissance mécanique chez les enfants avant utilisation clinique. (RS non noté, 90 % d'accord).

Recommandation clinique 3.8.1. Nous ne pouvons pas faire de recommandation quant à savoir si la ventilation oscillatoire à haute fréquence (HFOV) doit être utilisée à la place de la ventilation conventionnelle chez les patients atteints de PARDS. (RC conditionnelle, faible certitude des preuves, accord à 90 %).

Remarque : le HFOV peut être envisagé chez les patients atteints de PARDS chez qui les objectifs ventilatoires ne sont pas atteints avec une stratégie de protection pulmonaire sur VM conventionnelle.

Déclaration de bonnes pratiques 3.8.2. Lors de l'utilisation du HFOV, le volume pulmonaire optimal doit être atteint en explorant le potentiel de recrutement pulmonaire avec une augmentation et une diminution progressives de la pression moyenne des voies respiratoires sous surveillance continue de la réponse en oxygène et en co2 et des paramètres hémodynamiques (GPS non gradué, 90 % d'accord) .

Recommandation clinique 3.9.1. Nous suggérons que pour le PARDS léger/modéré, la Spo2 soit maintenue entre 92 % et 97 %. (RC conditionnelle, faible certitude des preuves, accord à 98 %).

Recommandation clinique 3.9.2. Nous suggérons que pour les PARDS sévères, après optimisation de la PEP, une Spo2 inférieure à 92 % peut être acceptée afin de réduire l'exposition à la Fio2. (RC conditionnelle, faible certitude des preuves, accord à 88 %).

Déclaration de bonnes pratiques 3.9.3. Une exposition prolongée à des cibles Spo2 hypoxémiques (< 88 %) ou élevées (> 97 %) doit être évitée pendant la supplémentation en oxygène. (GPS non noté, 88 % d'accord).

Déclaration de bonnes pratiques 3.9.4. Lorsque la Spo2 est inférieure à 92 %, la saturation veineuse centrale et les marqueurs d'apport/utilisation d'oxygène doivent être surveillés. (GPS non noté, 94 % d'accord).

Recommandation clinique 3.10.1. Nous suggérons de permettre à l'hypercapnie permissive (jusqu'à un pH limite inférieur de 7,20) chez les patients atteints de SDRA de rester dans les plages de pression et de volume courant précédemment recommandées. (RC conditionnelle, très faible certitude des preuves, accord à 100 %).

Remarques : les exceptions à l'hypercapnie permissive incluent, sans toutefois s'y limiter, l'hypertension intracrânienne, l'hypertension pulmonaire sévère, certaines lésions cardiaques congénitales, l'instabilité hémodynamique et un dysfonctionnement ventriculaire important.

Recommandation clinique 3.10.2. Nous déconseillons l'utilisation systématique de la supplémentation en bicarbonate par rapport à l'utilisation sélective du bicarbonate dans le PARDS. (RC conditionnelle, faible certitude des preuves, accord à 96 %).

Remarques : La supplémentation en bicarbonate peut être envisagée dans les situations où une acidose métabolique grave ou une hypertension pulmonaire affectent négativement la fonction cardiaque ou la stabilité hémodynamique.

Déclaration de bonnes pratiques 3.11. Des tubes endotrachéaux à ballonnet doivent être utilisés lors de la ventilation d'un patient atteint de PARDS. (GPS non noté, accord à 100%).

Recommandation clinique 4.1. Nous déconseillons l'utilisation systématique de l'oxyde nitrique inhalé (iNO) dans le PARDS par rapport à l'utilisation sélective de l'iNO dans le PARDS. (RC conditionnelle, faible certitude des preuves, accord à 98 %).

Remarques : L'utilisation d'iNO peut présenter un avantage clinique chez certains phénotypes tels que les patients présentant une hypertension pulmonaire documentée ou une dysfonction ventriculaire droite sévère. De plus, l'utilisation d'iNO peut être envisagée chez les patients atteints de PARDS sévère comme sauvetage ou pont vers une assistance extracorporelle. Lorsqu'il est utilisé, l'évaluation des avantages doit être entreprise dans les 4 premières heures et en série pour minimiser la toxicité et pour éliminer l'utilisation continue en l'absence d'effet établi.

Recommandation clinique 4.2. Nous déconseillons l'utilisation systématique du surfactant dans le PARDS par rapport à l'utilisation sélective du surfactant. (RC conditionnelle, faible certitude des preuves, accord à 100 %).

Remarques : Il peut y avoir un rôle pour l'utilisation sélective de surfactant dans des populations spécifiques ; cependant, il n'y a pas suffisamment de preuves pour déterminer quelles populations pourraient en bénéficier.

Recommandation clinique 4.3. Il n'y a pas suffisamment de données pour soutenir ou réfuter l'utilisation du positionnement sur le ventre chez les patients atteints de PARDS. (RC conditionnelle, faible certitude des preuves, accord à 94 %).

Remarques : L'utilisation du décubitus ventral peut être envisagée chez les patients atteints de PARDS et d'hypoxémie ne répondant pas aux autres interventions. S'il est utilisé, l'amélioration de l'oxygénation en position couchée doit être évaluée. Nous ne pouvons pas faire de recommandation sur la durée de la décubitus ventral.

Déclaration de bonnes pratiques 4.4.1. Chez les patients intubés atteints de PARDS, une voie aérienne dégagée doit être maintenue. (GPS non noté, 98 % d'accord).

Remarque : L'aspiration endotrachéale doit être réalisée avec précaution pour minimiser le risque de décrochage.

Déclaration de recherche 4.4.2. Nous ne pouvons pas faire de recommandation sur l'utilisation d'un système d'aspiration fermé par rapport à un système d'aspiration ouvert. Les recherches futures devraient se concentrer sur l'impact des systèmes d'aspiration fermés et ouverts sur les résultats. (RS non noté, 90 % d'accord).

Remarques : Dans les cas de PARDS sévère, il convient d'accorder une attention particulière à la technique d'aspiration afin de minimiser le risque de dérecrutement.

Déclaration de bonnes pratiques 4.4.3. L'instillation de routine d'une solution saline isotonique avant l'aspiration endotrachéale ne doit pas être utilisée chez les patients atteints de PARDS. (GPS non noté, 94 % d'accord).

Remarques : L'instillation d'une solution saline isotonique avant l'aspiration endotrachéale peut être envisagée pour le lavage afin d'éliminer les sécrétions épaisses et tenaces.

Déclaration de recherche 4.5. Nous ne pouvons pas faire de recommandation sur l'utilisation de méthodes spécifiques de dégagement des voies respiratoires (telles que la physiothérapie thoracique et les mucolytiques) chez les patients atteints de PARDS. Les recherches futures devraient se concentrer sur l'impact de méthodes spécifiques de dégagement des voies respiratoires sur les résultats et sur des populations spécifiques susceptibles de bénéficier de ces méthodes. (RS non noté, 96 % d'accord).

Recommandation clinique 4.6. Nous déconseillons l'utilisation systématique de corticostéroïdes chez les patients atteints de PARDS par rapport à l'utilisation sélective de stéroïdes. (RC conditionnelle, faible certitude des preuves, accord à 96 %).

Remarques : Il peut y avoir un certain bénéfice chez les patients atteints de PARDS causé par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère ; cependant, nous ne pouvons pas faire de recommandations concernant d'autres populations spécifiques à utiliser.

Déclaration de recherche 4.7. Nous ne pouvons pas émettre de recommandation sur l'utilisation du traitement d'appoint suivant chez les patients atteints de PARDS : mélange hélium-oxygène, traitement par prostaglandines inhalées ou IV, activateurs du plasminogène, fibrinolytiques ou autres anticoagulants, agonistes des récepteurs β-adrénergiques inhalés ou ipratropium, ou IV N- l'acétylcystéine pour ses effets antioxydants. Les recherches futures devraient se concentrer sur l'impact de ces traitements et sur des populations spécifiques susceptibles d'en bénéficier. (RS non noté, 96 % d'accord).

Déclaration de bonnes pratiques 5.1.1. Des échelles d'évaluation valides et fiables pour la douleur, la sédation, le délire et le sevrage doivent être utilisées pour surveiller, cibler et titrer les thérapies de confort et pour faciliter la communication interprofessionnelle. (GPS non noté, accord à 100%).

Déclaration de bonnes pratiques 5.1.2. Chez les patients atteints de PARDS, la sédation (minimale mais efficace) doit être titrée pour atteindre la stratégie de MV ciblée qui facilite l'apport d'oxygène, la consommation d'oxygène et le travail des objectifs respiratoires. (GPS non noté, 96 % d'accord).

Déclaration de bonnes pratiques 5.1.3. La surveillance de la sédation, la titration et le sevrage doivent être gérés par un protocole axé sur un objectif avec un objectif de sédation quotidien établi en collaboration par l'équipe interprofessionnelle. (GPS non noté, 96 % d'accord).

Déclaration de bonnes pratiques 5.1.4. Les patients atteints de PARDS qui sont sevrés après 5 jours ou plus de sédation doivent être 1) évalués pour les symptômes du syndrome de sevrage iatrogène à l'aide d'un instrument validé et 2) placés sur un plan systématique qui facilite le sevrage de la sédation. (GPS non noté, 96 % d'accord).

Déclaration de bonnes pratiques 5.2.1. Les patients atteints de PARDS doivent être évalués quotidiennement pour le délire à l'aide d'un outil de dépistage pédiatrique validé du délire. (GPS non noté, 94 % d'accord).

Déclaration de bonnes pratiques 5.2.2. Les patients atteints de PARDS devraient recevoir des interventions non pharmacologiques à plusieurs composants comme interventions de première intention pour prévenir et traiter le délire en réduisant les facteurs de risque modifiables. (GPS non noté, 90 % d'accord).

Remarques : les mesures comprennent une sédation ciblée, titrée, minimale mais efficace, la promotion du sommeil nocturne avec optimisation du bruit et de la lumière, la communication améliorée et assistée, l'engagement familial, l'activité et la mobilité selon la tolérance.

Déclaration de recherche 5.2.3. Nous ne pouvons pas faire de recommandation concernant l'utilisation d'antipsychotiques typiques ou atypiques, de mélatonine ou d'autres médicaments pour la prévention ou le traitement de routine du délire. D'autres études sont nécessaires pour évaluer le rôle des médicaments antipsychotiques et de la mélatonine dans le traitement du délire. (RS non noté, 98 % d'accord).

Recommandation clinique 5.3.1. Nous suggérons que le blocage neuromusculaire (NMB) minimal, mais efficace, soit utilisé en conjonction avec la sédation par rapport à l'utilisation de la sédation seule si une MV efficace et protectrice ne peut pas être obtenue. (RC conditionnelle, très faible certitude des preuves, accord à 98 %).

Déclaration de bonnes pratiques 5.3.2. Le NMB doit être surveillé et titré à la profondeur de l'objectif établi par l'équipe interprofessionnelle. (GPS non noté, 94 % d'accord).

Remarques : la surveillance peut inclure une ventilation efficace et protectrice, des mouvements et une réponse en train de quatre (si disponible).

Recommandation clinique 5.4.1. Nous suggérons une initiation précoce de la nutrition entérale (< 72 h) lorsque cela est possible, plutôt que la nutrition parentérale ou la nutrition entérale retardée chez les patients PARDS. (RC conditionnelle, très faible certitude des preuves, accord à 92 %).

Déclaration de bonnes pratiques 5.4.2. Les patients atteints de PARDS doivent recevoir un plan nutritionnel pour faciliter leur rétablissement, maintenir leur croissance et répondre à leurs besoins métaboliques. (GPS non noté, 98 % d'accord).

Déclaration de bonnes pratiques 5.4.3. La surveillance, l'avancement et le maintien de la nutrition entérale doivent être gérés par un protocole axé sur les objectifs établi en collaboration par l'équipe interprofessionnelle. (GPS non noté, 96 % d'accord).

Recommandation clinique 5.4.4. Nous suggérons une stratégie nutritionnelle qui inclut un minimum de 1,5 g/kg/j de protéines contre moins de 1,5 g/kg/j de protéines pour les patients PARDS. (RC conditionnelle, faible certitude des preuves, accord à 92 %).

Énoncé de recherche 5.4.5. La notification de la stratégie nutritionnelle, de l'exposition et de la surveillance dans les essais cliniques doit être suffisamment explicite pour permettre la comparaison entre les études (par exemple, voie, composition, calories fournies, temps pour atteindre l'objectif nutritionnel). (RS non noté, 98 % d'accord).

Recommandation clinique 5.5. Nous suggérons que les patients atteints de PARDS reçoivent des fluides avec l'objectif de fluide quotidien établi en collaboration par l'équipe interprofessionnelle pour maintenir un apport optimal en oxygène et préserver la fonction des organes cibles, tout en prévenant la surcharge liquidienne. (RC conditionnelle, faible certitude des preuves, accord à 98 %).

Déclaration de bonnes pratiques 5.6.1. Les patients gravement malades souffrant d'insuffisance respiratoire qui ont une concentration d'hémoglobine inférieure à 5 g/dL doivent recevoir une transfusion de concentré de globules rouges (pRB). (GPS non noté, 96 % d'accord).

Remarque : Cette déclaration peut ne pas être appropriée pour les patients atteints d'anémie hémolytique.

Recommandation clinique 5.6.2. Nous déconseillons de transfuser des globules rouges rouges chez les patients gravement malades si la concentration d'hémoglobine est supérieure ou égale à 7 g/dL et qu'ils sont hémodynamiquement stables et ne présentent pas de condition cyanotique chronique, de PARDS sévère ou d'anémie hémolytique. (RC conditionnelle, faible certitude des preuves, accord à 98 %).

Déclaration de recherche 5.6.3. Nous ne pouvons pas faire de recommandation concernant le seuil optimal de transfusion de pRB chez les patients gravement malades atteints de PARDS qui sont hémodynamiquement instables ou qui souffrent d'hypoxémie sévère. D'autres études sont nécessaires pour déterminer les risques, les avantages et les alternatives de la transfusion chez les patients atteints de PARDS souffrant d'hypoxémie sévère. (RS non noté, 98 % d'accord).

Déclaration de bonnes pratiques 5.7.1. Chez les patients atteints de PARDS, les schémas d'activité et de repos jour-nuit doivent être optimisés avec des approches non pharmacologiques à plusieurs composants. (GPS non noté, 94 % d'accord).

Déclaration de bonnes pratiques 5.7.2. Chez les patients atteints de PARDS, une évaluation quotidienne et la détermination des objectifs d'activité et de mobilité en fonction de l'état clinique doivent être effectuées. (GPS non noté, 94 % d'accord).

Déclaration de bonnes pratiques 5.7.3. Chez les patients atteints de PARDS, une évaluation de l'équipe de réadaptation (kinésithérapie et/ou ergothérapie) dans les 72 heures doit être établie pour déterminer la fonction de base, les objectifs de réadaptation et la préparation à l'intervention, le cas échéant et en fonction de l'état clinique. (GPS non noté, 98 % d'accord).

Déclaration de bonnes pratiques 6.1.1. Tous les patients atteints de PARDS doivent bénéficier d'une surveillance clinique minimale de la fréquence respiratoire continue, de la fréquence cardiaque, de l'oxymétrie de pouls et de la pression artérielle non invasive intermittente régulière. (GPS non noté, 90 % d'accord).

Remarques : Les alarmes d'oxymétrie de pouls doivent être réglées pour identifier les paramètres en dehors des recommandations PALICC-2.

Déclaration de bonnes pratiques 6.1.2. Les mesures utilisant les volumes pulmonaires (p. ex., volume courant, compliance du système respiratoire) doivent être interprétées après normalisation au poids corporel. (GPS non noté, 94 % d'accord).

Remarques : Le moindre du poids corporel prévu ou du poids corporel réel doit être utilisé.

Déclaration de bonnes pratiques 6.2.1. Pendant la ventilation invasive chez les patients atteints de PARDS, le volume courant doit être surveillé en permanence. (GPS non noté, 96 % d'accord).

Déclaration de bonnes pratiques 6.2.2. Les volumes courants mesurés au niveau du ventilateur doivent être ajustés à l'aide de la compensation de la compliance du circuit, soit par le ventilateur, soit manuellement. (GPS non noté, 96 % d'accord).

Remarques : Chez les nourrissons et les petits enfants, il faut envisager de surveiller les volumes courants expirés à l'extrémité de la sonde endotrachéale, en faisant attention à l'espace mort additif dû au capteur de débit.

Déclaration de bonnes pratiques 6.2.3. Les pressions inspiratoires ventilatoires, y compris la pression de plateau et la pression motrice, doivent être surveillées chez les patients atteints de PARDS. (GPS non noté, 90 % d'accord).

Remarques : La mesure de la pression de plateau doit être effectuée dans des conditions statiques ou quasi statiques.

Déclaration de bonnes pratiques 6.2.4. Les courbes débit-temps et pression-temps et la PEP intrinsèque doivent être surveillées pour évaluer la précision des synchronisations respiratoires, y compris la détection de la limitation du débit expiratoire et de l'asynchronie patient-ventilateur. (GPS non noté, 96 % d'accord).

Déclaration de bonnes pratiques 6.2.5. L'effort respiratoire du patient doit être surveillé, au moins par une évaluation clinique. (GPS non noté, 96 % d'accord).

Remarque : d'autres méthodes plus objectives pour évaluer l'effort du patient pourraient être appropriées lorsqu'elles sont disponibles.

Déclaration de recherche 6.2.6. Nous ne pouvons pas émettre de recommandation sur la surveillance en routine des paramètres suivants de la mécanique de l'appareil respiratoire : boucle débit-volume, boucle pression-volume, compliance et résistance dynamiques, effort, indice de stress, manométrie oesophagienne et pression transpulmonaire, capacité résiduelle fonctionnelle, indice de ventilation, puissance mécanique, énergie mécanique, activité électrique du diaphragme, ou quantification de l'asynchronie thoraco-abdominale par pléthysmographie d'inductance respiratoire. Les recherches futures devraient se concentrer sur des populations spécifiques susceptibles de bénéficier d'un suivi de routine de ces paramètres. (RS non noté, 90 % d'accord).

Remarques : Dans certains sous-groupes de patients, la surveillance de ces paramètres peut aider à individualiser la prise en charge de la MV.

Déclaration de bonnes pratiques 6.3.1. La surveillance de Fio2, Spo2 et/ou Pao2, de la pression moyenne des voies respiratoires et de la PEP doit être utilisée pour diagnostiquer le PARDS, pour évaluer la gravité du PARDS et pour guider la prise en charge de l'insuffisance d'oxygénation. (GPS non noté, 96 % d'accord).

Déclaration de bonnes pratiques 6.3.2. La fréquence des mesures du pH sanguin et de la Paco2 doit être ajustée en fonction de la gravité de la PARDS, des données de surveillance non invasive et du stade de la maladie. (GPS non noté, 92 % d'accord).

Déclaration de bonnes pratiques 6.3.3. Une surveillance continue du co2 doit être utilisée chez les patients atteints de PARDS au cours d'une MV invasive pour évaluer l'adéquation de la ventilation. (GPS non noté, 94 % d'accord).

Remarques : Les courbes co2/temps de fin d'expiration ou la capnographie volumétrique doivent être utilisées chez les patients sous ventilation conventionnelle invasive. Les mesures de co2 transcutanées doivent être utilisées chez les patients avec des thérapies de ventilation non conventionnelles telles que le HFOV.

Déclaration de bonnes pratiques 6.3.4. L'espace mort doit être calculé et surveillé chez les patients atteints de PARDS lorsque la Paco2 et la pression de co2 en fin d'expiration ou la pression de co2 expiré mixte sont disponibles pendant la VM invasive. (GPS non noté, 94 % d'accord).

Déclaration de bonnes pratiques 6.4.1. Une évaluation quotidienne des critères cliniques et physiologiques prédéfinis de préparation à l'extubation doit être effectuée pour éviter une ventilation prolongée inutile. Chez les patients répondant aux critères de préparation à l'extubation, un essai de respiration spontanée doit être effectué pour tester la préparation à l'extubation. (GPS non noté, 98 % d'accord).

Déclaration de recherche 6.4.2. Les essais de respiration spontanée et les tests de préparation à l'extubation doivent être normalisés lorsqu'ils sont utilisés dans la recherche clinique. (RS non noté, 98 % d'accord).

Déclaration de bonnes pratiques 6.5.1. L'imagerie thoracique est nécessaire pour le diagnostic de PARDS, pour détecter des complications telles qu'une fuite d'air ou un déplacement d'équipement, et pour évaluer la gravité. (GPS non noté, 90 % d'accord).

Remarques : La fréquence des examens d'imagerie thoracique doit être fondée sur l'état clinique et la disponibilité du patient.

Déclaration de recherche 6.5.2. Nous ne pouvons pas faire de recommandation sur l'utilisation systématique du scanner thoracique, de l'échographie pulmonaire et de la tomographie par impédance électrique. Les recherches futures devraient se concentrer sur des populations spécifiques susceptibles de bénéficier de l'utilisation systématique de ces modalités d'imagerie. (RS non noté, 94 % d'accord).

Déclaration de bonnes pratiques 6.6.1. Tous les patients atteints de PARDS doivent bénéficier d'une surveillance hémodynamique pour évaluer l'impact de la ventilation et de la maladie sur la fonction cardiaque droite et gauche et pour évaluer l'apport d'oxygène. (GPS non noté, 92 % d'accord).

Déclaration de bonnes pratiques 6.6.2. L'équilibre hydrique cumulatif doit être surveillé chez les patients atteints de PARDS. (GPS non noté, 98 % d'accord).

Déclaration de bonnes pratiques 6.6.3. Chez les patients suspects de dysfonction cardiaque ou de SDRA sévère, une échocardiographie doit être réalisée lorsque cela est possible pour une évaluation non invasive de la fonction ventriculaire gauche et droite, de l'état de précharge et des pressions artérielles pulmonaires. (GPS non noté, 94 % d'accord).

Remarque : La fréquence des évaluations doit être basée sur l'état hémodynamique.

Déclaration de bonnes pratiques 6.6.4. Un cathéter artériel doit être envisagé chez les patients atteints de SDRA sévère pour une surveillance continue de la pression artérielle et une analyse des gaz du sang artériel. (GPS non noté, 92 % d'accord).

Énoncé de recherche 6.6.5. Nous ne pouvons pas faire de recommandation sur le moment d'utilisation des appareils de surveillance hémodynamique suivants : contour du pouls avec technologie de dilution transpulmonaire, cathéters artériels pulmonaires, appareils alternatifs pour surveiller le débit cardiaque (surveillance du débit cardiaque par ultrasons, Doppler aortique transœsophagien, surveillance non invasive du débit cardiaque basée sur les changements dans la concentration de co2 respiratoire causée par une brève période de réinspiration, la calorimétrie indirecte Fick débit cardiaque), la surveillance de la pression veineuse centrale et les mesures des peptides natriurétiques de type B. Les recherches futures devraient se concentrer sur les populations de patients les plus susceptibles de bénéficier de ces modalités de surveillance. (RS non noté, 100 % d'accord).

Recommandation clinique 7.1.1. Nous suggérons que chez les patients avec un PARDS possible ou à risque de PARDS sous oxygénothérapie conventionnelle ou HFNC qui présentent des signes d'aggravation de l'insuffisance respiratoire, un essai limité dans le temps de VNI (CPAP ou BiPAP) doit être utilisé s'il n'y a pas d'indications claires pour intubation. (RC conditionnelle, très faible certitude des preuves, accord à 88 %).

Recommandation clinique 7.1.2. Chez les patients sous VNI qui ne présentent pas d'amélioration clinique dans les 6 premières heures de traitement ou qui présentent des signes et symptômes d'aggravation de la maladie, notamment une augmentation de la fréquence respiratoire/cardiaque, un travail respiratoire accru et une détérioration des échanges gazeux (rapport Spo2/Fio2), nous suggérons que l'intubation soit utilisée par rapport à la poursuite de la VNI. (RC conditionnelle, très faible certitude des preuves, accord à 94 %).

Remarque 1 : Cette recommandation inclut également les patients qui présentent un risque accru de complications liées à l'IMV (tels que les enfants immunodéprimés).

Remarque 2 : Nous suggérons que l'intubation soit utilisée plus tôt, par rapport à la VNI, chez les patients atteints de PARDS VNI sévère ou avec d'autres dysfonctionnements d'organes sévères.

Déclaration de bonnes pratiques 7.2. La VNI doit être administrée dans un cadre avec un personnel formé et expérimenté et où une surveillance étroite est disponible pour identifier et traiter rapidement la détérioration. (GPS non noté, 96 % d'accord).

Déclaration de bonnes pratiques 7.3.1. Lors de la délivrance d'une VNI, le prestataire doit choisir l'interface qui offre la synchronisation patient-ventilateur la plus efficace pour l'enfant. (GPS non noté, accord à 100%).

Déclaration de bonnes pratiques 7.3.2. Les patients recevant une VNI doivent être étroitement surveillés afin de détecter d'éventuels problèmes tels qu'une dégradation de la peau, une distension gastrique, un barotraumatisme et une conjonctivite. (GPS non noté, 98 % d'accord).

Déclaration de bonnes pratiques 7.3.3. L'humidification chauffée doit être utilisée pour la VNI et la HFNC chez les patients à risque, ou avec un PARDS possible ou confirmé. (GPS non noté, 96 % d'accord).

Déclaration de bonnes pratiques 7.3.4. Pour les patients ayant une mauvaise tolérance à la VNI, la sédation peut être utilisée pour améliorer la tolérance. (GPS non noté, 92 % d'accord).

Remarques : Le niveau de sédation doit être ajusté pour assurer une commande ventilatoire et des réflexes de protection des voies respiratoires adéquats.

Déclaration de bonnes pratiques 7.3.5. Lorsque les patients atteints de PARDS sont pris en charge par VNI, une augmentation de la pression inspiratoire avec aide inspiratoire doit être utilisée pour réduire l'effort musculaire inspiratoire. La CPAP seule peut convenir aux patients incapables d'atteindre la synchronisation patient-ventilateur ou lorsqu'ils utilisent une interface nasale. (GPS non noté, 96 % d'accord).

Déclaration de recherche 7.4. Nous ne pouvons pas faire de recommandation sur le moment d'utiliser HFNC chez les patients à risque ou avec un PARDS possible. D'autres études sont nécessaires pour identifier les indications cliniques du HFNC chez les patients à risque ou avec un éventuel PARDS. (RS non noté, 94 % d'accord).

Recommandation clinique 7.5.1. Dans le SJSR, nous suggérons l'utilisation de la CPAP ou de la HFNC plutôt que la thérapie d'oxygénation standard chez les patients à risque de PARDS. (RC conditionnelle, très faible certitude des preuves, accord à 92 %).

Remarque : L'utilisation de la CPAP doit être effectuée sous la surveillance d'un médecin.

Recommandation clinique 7.5.2. Nous suggérons l'utilisation de CPAP sur HFNC dans le SJSR chez les patients avec un PARDS possible. (RC conditionnelle, très faible certitude des preuves, 83 % d'accord).

Remarques : L'utilisation de la CPAP doit être effectuée sous la surveillance d'un médecin. En fonction de la disponibilité de l'équipement ou de la surveillance du médecin, la HFNC doit toujours être préférée à la thérapie d'oxygénation standard.

Recommandation clinique 8.1.1. Nous suggérons que les patients présentant une cause potentiellement réversible de PARDS sévère soient évalués pour une oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) lorsque les stratégies de protection pulmonaire entraînent un échange gazeux inadéquat. (RC conditionnelle, très faible certitude des preuves, accord à 96 %).

Remarques : Il n'y a aucune preuve à l'appui de critères stricts pour la sélection des patients qui bénéficieront de l'ECMO dans le PARDS.

Déclaration de bonnes pratiques 8.1.2. Les décisions d'instituer l'ECMO doivent être fondées sur une évaluation structurée des antécédents et de l'état clinique par une équipe d'experts établie. (GPS non noté, 94 % d'accord).

Recommandation clinique 8.1.3. Nous suggérons que l'évaluation en série par rapport à un point unique d'évaluation soit utilisée pour guider les décisions concernant l'admissibilité à l'ECMO. (RC conditionnelle, faible certitude des preuves, accord à 98 %).

Recommandation clinique 8.1.4. Nous suggérons l'utilisation de l'ECMO veino-veineuse plutôt que de l'ECMO veino-artérielle chez les patients atteints de PARDS qui ont une fonction cardiaque adéquate. (RC conditionnelle, faible certitude des preuves, accord à 94 %).

Déclaration de bonnes pratiques 8.1.5. Le transfert vers un centre ECMO doit être envisagé chez les patients atteints de PARDS qui ne parviennent pas à se stabiliser avec des thérapies optimales non ECMO. (GPS non noté, 96 % d'accord).

Énoncé de politique 8.2.1. Tout le personnel soignant directement le patient doit comprendre le circuit ECMO et les interactions physiologiques entre celui-ci et le patient. Les compétences des cliniciens chargés des soins primaires aux patients et des spécialistes ECMO devraient être requises. La simulation peut être utile dans la formation. (PS non noté, 94 % d'accord).

Énoncé de politique 8.2.2. Les centres fournissant un soutien ECMO pour le PARDS doivent communiquer toutes les données ECMO à l'organisation Extracorporeal Life Support Organization ou à une organisation similaire afin de comparer les résultats de mortalité et de complications. (PS non noté, 94 % d'accord).

Recommandation clinique 8.3.1a. Nous suggérons de maintenir une Pao2 normale par rapport à l'hyperoxie chez les patients atteints de PARDS pris en charge par ECMO. (RC conditionnelle, très faible certitude des preuves, accord à 96 %).

Recommandation clinique 8.3.1b. Nous suggérons une diminution lente de Paco2 par rapport à une diminution rapide de Paco2 chez les patients atteints de PARDS pris en charge par ECMO, en particulier dans le cadre d'une hypercapnie. (RC conditionnelle, très faible certitude des preuves, accord à 88 %).

Recommandation clinique 8.3.2. Chez les patients atteints de PARDS pris en charge par l'ECMO, nous suggérons que les pressions du ventilateur mécanique respectent les limites de protection pulmonaire précédemment identifiées, par rapport au dépassement de ces limites, pour éviter des lésions pulmonaires supplémentaires. (RC conditionnelle, faible certitude des preuves, accord à 98 %).

Déclaration de recherche 8.4. Nous ne pouvons pas faire de recommandation sur le moment d'utiliser la technologie d'élimination extracorporelle du dioxyde de carbone (ECco2R) chez les patients atteints de PARDS. D'autres études sont nécessaires pour identifier les indications cliniques de l'ECco2R chez les patients atteints de PARDS. (RS non noté, 92 % d'accord).

Déclaration de bonnes pratiques 8.5. Tous les survivants pédiatriques de l'ECMO devraient recevoir des évaluations du développement neurologique et du fonctionnement physique à court et à long terme pour évaluer la déficience. (GPS non noté, 90 % d'accord).

Déclaration de bonnes pratiques 9.1.1. Chez les patients atteints de PARDS, les prestataires de soins primaires du patient doivent être avisés de dépister les morbidités post-USI dans les 3 mois suivant la sortie de l'hôpital. (GPS non noté, 90 % d'accord).

Déclaration de bonnes pratiques 9.1.2. Une approche progressive de l'évaluation clinique des morbidités post-USI devrait être utilisée avec un dépistage initial par un fournisseur de soins primaires ou un dépistage électronique/téléphonique. (GPS non noté, 96 % d'accord).

Remarque : Une évaluation complète, une prise en charge initiale et des réévaluations en série des déficiences doivent être effectuées par un fournisseur de soins primaires, le cas échéant, et l'aiguillage vers un spécialiste si les déficits persistent ou ne relèvent pas du champ d'exercice du fournisseur de soins primaires. Des ressources spécifiques à l'emplacement doivent être envisagées, y compris la disponibilité de cliniques de suivi post-USI dédiées ou de consultations à distance.

Déclaration de bonnes pratiques 9.2.1. Les patients atteints de PARDS doivent faire l'objet d'un dépistage des anomalies de la fonction pulmonaire dans les trois premiers mois suivant leur sortie de l'hôpital. (GPS non noté, 90 % d'accord).

Remarques : Le dépistage doit comprendre au minimum un questionnaire sur les symptômes respiratoires, un examen respiratoire et une oxymétrie de pouls.

Déclaration de bonnes pratiques 9.2.2. Les patients atteints de PARDS qui ont un âge et des capacités de développement suffisants doivent également être évalués par spirométrie pour dépister les anomalies de la fonction pulmonaire dans les trois premiers mois suivant la sortie. (GPS non noté, 94 % d'accord).

Remarques : Une évaluation de suivi au cours de la première année doit être ajoutée si la spirométrie est anormale.

Déclaration de bonnes pratiques 9.2.3. Les patients doivent être référés à un spécialiste (pédiatre ou pneumologue pédiatrique) lorsque des déficits de la fonction pulmonaire sont identifiés pour une évaluation plus approfondie, un traitement et un suivi pulmonaire à long terme. (GPS non noté, 94 % d'accord).

Déclaration de bonnes pratiques 9.3.1. Pour les patients qui survivent à la PARDS, la qualité de vie liée à la santé, la fonction physique, neurocognitive, émotionnelle, familiale et sociale doivent être évaluées dans les trois mois suivant la sortie de l'hôpital. (GPS non noté, accord à 100%).

Déclaration de bonnes pratiques 9.3.2. Pour les nourrissons et les tout-petits qui survivent à la PARDS, une évaluation supplémentaire de la qualité de vie liée à la santé, de la fonction physique, neurocognitive, émotionnelle, familiale et sociale doit être effectuée avant d'entrer à l'école, par exemple entre 4 et 6 ans. (GPS non noté, 90 % d'accord).

Déclaration de bonnes pratiques 9.3.3. Les patients présentant des anomalies identifiées doivent être traités ou référés pour une évaluation et un traitement plus approfondis par des sous-spécialistes et des éducateurs appropriés. (GPS non noté, 98 % d'accord).

Déclaration de recherche 9.4.1. Lorsque cela est possible, l'état de référence avant l'USI pour chaque mesure de résultat doit être établi ou estimé lorsque l'évaluation de la morbidité post-USI est prévue. (RS non noté, 98 % d'accord).

Déclaration de recherche 9.4.2. Nous ne pouvons pas faire de recommandation concernant l'utilisation d'autres critères d'évaluation post-congé. Compte tenu de la baisse de la mortalité chez les patients atteints de PARDS, des études supplémentaires sont nécessaires pour évaluer les critères d'évaluation alternatifs potentiels après la sortie des essais cliniques. (RS non noté, 96 % d'accord).

Remarques : Les critères d'évaluation post-congé potentiels à évaluer peuvent inclure les réadmissions à l'hôpital et à l'USIP (par exemple, dans les 30 jours suivant la sortie), l'utilisation non planifiée des ressources de santé, la qualité de vie liée à la santé et les fonctions physiques, pulmonaires, neurocognitives, émotionnelles, familiales et sociales.

Déclaration de recherche 9.4.3. Les études cliniques devraient être conçues pour évaluer l'association entre les résultats à court terme (p. ex., un dysfonctionnement organique nouveau ou progressif) et les résultats à plus long terme après la sortie des patients atteints de PARDS. (RS non noté, 100 % d'accord).

Déclaration de recherche 9.4.4. D'autres études sont nécessaires pour déterminer les facteurs susceptibles d'affecter la trajectoire de récupération après le PARDS. (RS non noté, 100 % d'accord).

Remarques : Des recherches supplémentaires devraient porter sur les caractéristiques démographiques, les facteurs cliniques, les expositions à l'USIP, les déterminants sociaux de la santé et l'accès aux soins.

Énoncé de recherche 9.4.5. Des pratiques visant à optimiser le suivi (par exemple, des incitations, des évaluations multimodales) doivent être utilisées pour minimiser les biais dus à la perte de suivi différentielle lors de la recherche sur les résultats post-USI. (RS non noté, 96 % d'accord).

Recommandation clinique 10.1. Nous suggérons que les cliniciens mettent en œuvre des outils électroniques pour dépister automatiquement les patients gravement malades afin d'aider à identifier ceux qui sont atteints du PARDS ou qui présentent un risque important de développer le PARDS par rapport au dépistage non électronique ou à l'absence de dépistage standardisé. (RC conditionnelle, très faible certitude des preuves, accord à 96 %).

Recommandation clinique 10.2. Nous suggérons une surveillance automatique de la conformité aux directives de pratique clinique PALICC-2 pour les stratégies de protection pulmonaire, par rapport à l'absence de surveillance de la conformité. (RC conditionnelle, faible certitude des preuves, accord à 96 %).

Remarques : La surveillance automatique doit intégrer des mesures des échanges gazeux et de la VM et fournir un retour d'information aux cliniciens en temps réel avec des interfaces conviviales.

Énoncé de politique 10.3. Les organisations de santé doivent fournir des ressources humaines et matérielles pour aider les cliniciens à développer, mettre en œuvre et utiliser des outils électroniques pour améliorer la prise en charge des patients atteints de PARDS ou présentant un risque important de développer un PARDS. (PS non noté, 96 %).

Déclaration de recherche 10.4. Des réseaux collaboratifs devraient être développés pour partager des données cliniques et développer, tester et mettre en œuvre des outils électroniques pour améliorer le diagnostic, la prise en charge, le suivi et le pronostic des patients atteints de PARDS. (RS non noté, 100 % d'accord).

Déclaration de recherche 10.5. Des outils électroniques devraient être développés pour améliorer la gestion du PARDS et conçus pour maximiser la généralisabilité, la reproductibilité et la diffusion. (RS non noté, 100 % d'accord).

Déclaration de bonnes pratiques 11.1. Les prestataires de soins de santé travaillant dans le SJSR doivent être conscients des facteurs précipitants du PARDS (y compris la dengue, le paludisme, la rougeole, le typhus des broussailles, la leptospirose) et des comorbidités concomitantes (par exemple, le VIH et les infections opportunistes associées, la malnutrition, l'anémie chronique) qui ne sont pas couramment rencontrées -pays à revenu. (GPS non noté, accord à 100%).

Énoncé de définition 11.2. Dans le SJSR où tous les critères du PARDS ne peuvent être remplis, le terme « PARDS possible » doit être utilisé lorsque le patient a des antécédents et des résultats d'examen physique compatibles avec les facteurs précipitants connus et les caractéristiques cliniques du PARDS. (DS non noté, 92 % d'accord).

Remarques : Dans ces paramètres, l'utilisation de Spo2/Fio2 ou OSI (selon les seuils PALICC-2 PARDS) est appropriée et peut être préférée à Pao2/Fio2 ou OI.

Remarques : L'imagerie est recommandée pour diagnostiquer un éventuel PARDS et peut inclure une échographie ou une radiographie thoracique démontrant une maladie parenchymateuse ; cependant, il n'y a pas besoin absolu de critères d'imagerie pour diagnostiquer un "PARDS possible" si des critères de synchronisation, d'oxygénation et de facteur de risque sont présents.

Déclaration de recherche 11.3. Les futures études menées dans le SJSR devraient appliquer la définition PALICC-2 pour identifier les patients avec un possible PARDS ou PARDS. Des études futures sont nécessaires pour déterminer la sensibilité et la spécificité, la valeur prédictive positive, la valeur prédictive négative et l'exactitude de la définition PALICC-2 pour un éventuel PARDS ou PARDS dans le SJSR. (RS non noté, 96 % d'accord).

Déclaration de recherche 11.4. Les réseaux collaboratifs devraient s'engager et inclure des sites dans le RLS pour permettre le partage des données cliniques et des résultats de recherche liés à l'assistance respiratoire dans le PARDS. (RS non noté, 98 % d'accord).

Énoncé de politique 11.5. Tous les hôpitaux du RLS doivent mettre en œuvre des protocoles adaptés localement pour le démarrage, l'entretien et le sevrage de la MV et pour l'extubation des patients atteints de PARDS. (PS non noté, 94 % d'accord).

Énoncé de politique 11.6. Tous les membres de l'équipe multidisciplinaire impliqués dans les soins d'un patient atteint de PARDS doivent recevoir une formation et une éducation régulières sur la VM. (PS non noté, 100 % d'accord).

Énoncé de politique 11.7. Lors de l'utilisation de thérapies auxiliaires pulmonaires et non pulmonaires dans le SJSR, les preuves globales actuelles (fournies par PALICC-2) ainsi que la disponibilité et les coûts de ces thérapies localement doivent être prises en considération. (PS non noté, 98 % d'accord).

Déclaration de recherche 11.8. Des recherches supplémentaires devraient être menées concernant l'utilisation de la VNI chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire, y compris le PARDS dans le SJSR. (RS non noté, 100 % d'accord).

Déclaration de recherche 11.9. Des recherches supplémentaires sont nécessaires dans le SJSR pour déterminer l'utilisation optimale, les applications, la sécurité et l'efficacité des thérapies auxiliaires non pulmonaires et la surveillance chez les patients atteints de PARDS. (RS non noté, 100 % d'accord).

Remarques : Les thérapies auxiliaires qui sont facilement adoptées dans le cadre du SJSR et qui ne sont pas interdites par leur coût doivent être considérées comme une priorité pour la recherche.

Énoncé de politique 11.10. Pour les résultats à long terme des patients PARDS dans le SJSR, l'alignement avec les recommandations PALICC-2 doit être conservé dans la mesure du possible et en fonction des ressources disponibles. (PS non noté, 98 % d'accord).

Déclaration de recherche 11.11. La recherche sur le SJSR est justifiée pour éclairer l'élaboration de recommandations pertinentes concernant le PARDS qui sont appropriées à ces contextes. (RS non noté, 98 % d'accord).

Ces lignes directrices sont le résultat de l'examen par un grand comité international des preuves existantes et de notre interprétation de la manière dont ces preuves devraient être appliquées dans la pratique clinique. Comme souligné dans les recommandations et les déclarations, le profil risque-bénéfice de nombreuses thérapies change en fonction de la gravité du PARDS, bien que le manque de preuves dans la plupart des domaines empêche des points de coupure clairs pour délimiter quand une thérapie spécifique doit ou ne doit pas être mise en œuvre. Un cadre mettant en évidence plusieurs thérapies ou stratégies de gestion clés du PARDS avec une évaluation de l'équilibre des risques et des avantages chez la plupart des patients sélectionnés par rapport aux patients atteints de PARDS est présenté à la figure 1.

Alors que la plupart des recommandations s'alignent sur PALICC, le processus PALICC-2 a systématiquement pris en compte de nouvelles preuves et appliqué un cadre EtD pour toutes les recommandations, en cherchant à garantir que le langage des recommandations était sans ambiguïté. Plusieurs changements ont été apportés à la définition du PARDS. Ceux-ci incluent un marqueur retardé de la sévérité de l'oxygénation (au moins 4 heures après le diagnostic initial) pour améliorer la stratification du risque. Les groupes de gravité PARDS ont été simplifiés pour classer les patients dans l'un des quatre groupes de gravité en fonction du type de ventilation (invasive vs non invasive) et de la gravité de l'oxygénation (légère/modérée vs sévère). La définition crée également une catégorie "PARDS possible", pour saisir l'utilisation croissante des modes nasaux d'assistance respiratoire tels que HFNC et pour être en mesure de mieux capturer les patients qui ont probablement un PARDS dans le SJSR. La justification complète de ces changements se trouve dans le manuscrit de justification correspondant pour la section 1 (14).

D'autres changements substantiels avec PALICC-2 incluent deux nouvelles sections axées sur l'informatique et la science des données (23), ainsi que la mise en œuvre dans RLS (24). La section informatique fournit des recommandations spécifiques sur les systèmes pour dépister le PARDS et surveiller la conformité aux recommandations de ventilation protectrice des poumons. La section RLS souligne comment adapter les recommandations PALICC-2 pour définir et traiter le PARDS dans des circonstances où la disponibilité des tests de diagnostic, de l'équipement ou de la formation peut être limitée. De nouveaux concepts sont abordés dans la gestion et la surveillance ventilatoires liées à la puissance mécanique, à la pression motrice et aux lésions pulmonaires auto-infligées par le patient (16). L'hétérogénéité de l'effet du traitement et l'importance des approches de médecine de précision, qui englobent les phénotypes biologiques, ont également été un domaine d'intérêt, avec des données pédiatriques croissantes décrites dans la section 2 (15).

En résumé, l'élaboration des recommandations PALICC-2 a été basée sur une évaluation rigoureuse et systématique des preuves disponibles, soutenue par une méthodologie transparente utilisant GRADE et le cadre EtD. Dans l'ensemble, des études randomisées de haute qualité font défaut dans PARDS, ce qui rend toutes nos recommandations cliniques conditionnelles sauf une. Néanmoins, nous pensons que ces directives de pratique clinique seront utiles au chevet du patient, car nous avons pris en considération la faisabilité, la sécurité, l'équité et la mise en œuvre de toutes les recommandations. Des considérations détaillées pour toutes ces recommandations peuvent être trouvées dans les articles supplémentaires (13–24). Ces directives ont également identifié de nombreuses lacunes qui offrent des opportunités pour le futur programme de recherche du PARDS. De nombreuses questions importantes restent sans réponse pour améliorer la certitude des preuves et la force des recommandations pour les patients atteints de PARDS.

Nous remercions Katie Lobner (Johns Hopkins University), Lynn Kysh (University of South California), Alix Pincivy et Philippe Dodin (Université de Montréal) pour leur aide dans les recherches documentaires. Nous remercions également Justin Hotz pour son support technique et Ariana Lane pour son assistance administrative.

syndrome de détresse respiratoire aiguë; meilleures pratiques/preuves- ; basé; des lignes directrices; syndrome de détresse respiratoire aiguë pédiatrique/enfants ; soins intensifs pédiatriques; Revue systématique