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Apr 29, 2023

Effets comparatifs du desflurane et du sévoflurane sur l'indice de perfusion périphérique peropératoire : une étude de cohorte rétrospective, appariée par score de propension

Rapports scientifiques volume 13,

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 2991 (2023) Citer cet article

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Le desflurane est connu pour avoir un effet vasodilatateur plus important que celui du sévoflurane. Cependant, sa généralisabilité et sa taille d'effet dans la pratique clinique réelle restent à prouver. Les patients âgés de ≥ 18 ans qui ont subi une chirurgie non cardiaque sous anesthésie générale en utilisant des anesthésiques par inhalation (desflurane ou sévoflurane) ont été appariés 1:1 par score de propension. L'indice de perfusion (IP) moyen peropératoire de chaque patient a été comparé entre les deux groupes. L'appariement des scores de propension de 1680 patients dans la cohorte de l'étude a identifié 230 paires de patients. L'IP était significativement plus élevé dans le groupe desflurane (médiane de la différence appariée, 0,45 ; IC à 95 % 0,16 à 0,74, p = 0,002). Les durées d'IP inférieures à 1,0 et 1,5 étaient significativement plus longues dans le groupe sévoflurane. La pression artérielle moyenne (MAP) et les durées de faible MAP ne différaient pas significativement entre les deux groupes. Les modèles mixtes linéaires généralisés ont révélé que l'utilisation du sévoflurane, la PAM moyenne, la fréquence cardiaque moyenne, l'âge et la durée de l'anesthésie avaient des effets négatifs significatifs (IP inférieur), alors que la concentration alvéolaire minimale moyenne ajustée en fonction de l'âge de l'agent d'inhalation avait un effet positif sur l'IP (valeur plus élevée). L'IP peropératoire était significativement plus élevé chez les patients ayant reçu du desflurane que du sévoflurane. Cependant, l'impact du choix entre le desflurane et le sévoflurane sur l'IP peropératoire dans ce contexte clinique était minime.

Le tonus vasculaire est un facteur essentiel pour comprendre la perfusion d'organe1 et les évaluations hémodynamiques2,3. Parce que la perfusion des organes ne dépend pas uniquement de la pression artérielle, il est crucial de considérer d'autres paramètres, tels que le tonus vasculaire et la perfusion régionale4. Le tonus vasculaire périphérique et la perfusion peuvent être évalués en mesurant l'indice de perfusion périphérique (PI ; ou en tant que PPI dans certaines publications), un paramètre dérivé du signal d'oxymétrie de pouls4,5,6. Il représente le rapport des composantes pulsatiles aux composantes non pulsatiles du signal.

Les anesthésiques par inhalation ont des effets vasodilatateurs7,8 et peuvent améliorer la microcirculation9. Un récent essai randomisé6 a révélé que le desflurane exerce un effet vasodilatateur plus puissant que le sévoflurane, comme le montrent un IP plus élevé et une pression artérielle plus basse. Bien que ces résultats aient été étayés par le contrôle minutieux de nombreux facteurs de confusion possibles, tels que les comorbidités et l'intensité de la stimulation, les résultats de cette étude peuvent avoir une généralisabilité limitée à la pratique clinique du monde réel, dans laquelle ces facteurs de confusion ne peuvent pas être contrôlés. Par conséquent, la présente étude a comparé rétrospectivement les IP peropératoires chez des patients ayant reçu du desflurane et du sévoflurane comme anesthésiques par inhalation.

L'étude a été menée conformément aux principes de la Déclaration d'Helsinki et le protocole d'étude a été approuvé par le comité d'examen institutionnel de l'hôpital universitaire national de Chungnam (CNUH 2021-11-008) le 12 novembre 2021 avec dispense de consentement éclairé et enregistré à le Clinical Research Information Service, un registre d'essais cliniques en Corée du Sud (KCT0006766).

Cette étude de cohorte rétrospective a inclus des patients âgés de ≥ 18 ans ayant subi une chirurgie non cardiaque, y compris une chirurgie générale, gynécologique, oto-rhino-laryngologique, plastique et urologique, sous anesthésie générale utilisant des anesthésiques par inhalation (desflurane ou sévoflurane) et un suivi IP de février à août 2021 dans une université. hôpital. Les patients étaient exclus s'il manquait des données cliniques ou vitales, si leurs dossiers vitaux étaient interrompus ou s'il manquait des informations concernant l'agent d'inhalation, l'IP ou la pression artérielle (pression artérielle non invasive ou invasive). Pour tenir compte des différences dans leurs caractéristiques cliniques, les patients ayant reçu du desflurane et du sévoflurane ont été appariés 1:1 par score de propension. Ce manuscrit est conforme aux directives applicables de STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology)10.

Toutes les données vitales ont été obtenues à partir du registre prospectif des signes vitaux des patients chirurgicaux de l'hôpital universitaire national de Chungnam (CNUH IRB 2019-08-039), qui utilise un programme de collecte de données gratuit (Vital recorder11 version 1.8, accessible à l'adresse https:// vitaldb.net, Séoul, République de Corée).

D'autres données recueillies à partir des dossiers médicaux des patients comprenaient l'âge, le sexe, l'indice de masse corporelle (IMC), les comorbidités (hypertension, diabète, maladie coronarienne, cirrhose du foie, maladie pulmonaire obstructive chronique, insuffisance rénale chronique), l'indice de comorbidité de Charlson, American Society of Anesthesiologists (ASA) état physique, type de chirurgie (générale, gynécologique, oto-rhino-laryngologique, plastique ou urologique), chirurgie d'urgence, durée de l'anesthésie, perfusion peropératoire de vasopresseur (norépinéphrine), transfusion peropératoire (globules rouges ou plasma frais congelé), perfusion peropératoire apport hydrique et dose peropératoire d'opioïdes (rémifentanil, μg kg–1 min–1).

L'IP peropératoire et la fréquence cardiaque (FC) ont été surveillés en continu à l'aide d'un capteur d'oxymètre jetable (capteur Nellcor™ Neonatal-Adult SpO2, Covidien, Mansfield, MA, USA) et d'un moniteur patient (Intellivue MX700 ou MX800 [Philips, Boeblingen, Allemagne]) et enregistré à une fréquence de 1 Hz. Le capteur de l'oxymètre était systématiquement fixé à l'index ou au troisième doigt du patient, sauf contre-indication ou inaccessible. La pression artérielle a été mesurée en continu avec un cathéter artériel ou par intermittence à des intervalles de 5 minutes à l'aide d'un brassard de tensiomètre non invasif et enregistrée à une fréquence de 1 Hz. La pression intra-artérielle était principalement utilisée pour l'analyse, si elle était disponible. Les données concernant les anesthésiques par inhalation (type d'agent, concentration en fin d'expiration [%]) ont été obtenues à partir des appareils d'anesthésie et enregistrées à une fréquence de 0,2 à 0,25 Hz. Tous les signes vitaux et les enregistrements d'agents d'inhalation ont été extraits sous forme de valeurs moyennes d'intervalle de 10 s. Ces données ont été filtrées pour les erreurs de pression artérielle, de sorte que la pression artérielle moyenne (PAM) était > 20 mmHg et < 150 mmHg. Afin d'inclure uniquement dans l'analyse les périodes d'administration appropriée d'anesthésiques par inhalation, une valeur seuil de la concentration télé-expiratoire (le 25e centile de la concentration peropératoire télé-expiratoire) de l'agent d'inhalation a été déterminée pour les dossiers vitaux de chaque individu et filtré en conséquence. Par exemple, si la concentration peropératoire médiane en fin d'expiration de sévoflurane était de 1,3 % en volume (25e au 75e centile, 1,2 % à 1,4 %), alors le seuil a été fixé à 1,2 % en volume et uniquement les périodes avec des concentrations de sévoflurane en fin d'expiration au-dessus de cette valeur ont été inclus dans l'analyse. La moyenne des valeurs PI acquises pendant trois minutes immédiatement avant le début de l'administration d'anesthésiques par inhalation a été considérée comme la ligne de base.

Le critère de jugement principal était l'IP peropératoire moyen de chaque patient ayant reçu chaque agent d'inhalation. Les autres critères de jugement comprenaient les durées peropératoires auxquelles l'IP était inférieur aux seuils de 0,5, 1, 1,5 et 2, le FC moyen, la PAM moyenne et les durées peropératoires auxquelles la PAM était inférieure aux seuils de 50, 55, 60, 65, et 70 mmHg.

La taille de l'échantillon était basée sur les données disponibles pendant la période d'étude. Toutes les analyses statistiques ont été effectuées à l'aide du logiciel R version 4.0.3 (R Project for Statistical Computing, Vienne, Autriche). Les scores de propension ont été calculés à l'aide d'un modèle de régression logistique, dans lequel le type d'agent d'inhalation était considéré comme une variable dépendante et les caractéristiques cliniques des patients, notamment l'âge, le sexe, l'IMC, l'indice de comorbidité de Charlson, l'état physique ASA (1–2 ou > 2 ), les comorbidités, le type de chirurgie et les variables peropératoires (durée de l'anesthésie, perfusion de vasopresseur, transfusion, apport liquidien intraveineux, opioïde, concentration alvéolaire minimale [MAC] moyenne ajustée sur l'âge de l'agent d'inhalation12 et dose d'opioïde administrée), ont été considérées comme des variables explicatives. Les patients ont été appariés par un appariement du voisin le plus proche 1: 1 en utilisant une largeur d'étrier de 0,09 (0,25 \(\times\) l'écart type [SD] du score de propension) à l'aide du package «MatchIt»13 dans le logiciel R. Le processus d'appariement n'incluait que les patients pour lesquels nous disposions de dossiers complets. La différence moyenne standardisée a été calculée pour évaluer l'équilibre entre les groupes après appariement, avec une différence < 0,1, indiquant que les deux groupes étaient suffisamment équilibrés.

Les variables continues ont été rapportées sous forme de moyenne ± SD ou de médiane (intervalle interquartile [IQR]), selon les résultats du test de Shapiro-Wilk. Après le processus d'appariement, les variables continues ont été comparées à l'aide de tests appariés de rang signé de Wilcoxon14. Les variables catégorielles ont été rapportées sous forme de nombres (%) et comparées à l'aide des tests du chi carré ou des tests exacts de Fisher. La signification statistique a été fixée à une valeur de p bilatérale < 0,05.

Pour identifier les facteurs affectant l'IP moyen autre que l'agent d'inhalation, en particulier la PAM moyenne et le HR, un modèle mixte linéaire généralisé négatif-binomial a été ajusté. Dans ce modèle, l'IP moyen était considéré comme une variable dépendante ; la PAM moyenne, la FC moyenne, l'agent d'inhalation et les variables impliquées dans le processus d'appariement ont été considérées comme des variables indépendantes, et l'identificateur d'appariement a été considéré comme un effet aléatoire. Étant donné que la variable dépendante dans le modèle ne pouvait être rapportée que sous la forme d'un nombre entier non négatif, les IP moyens ont été transformés en valeurs arrondies, exprimées en 100 \(\times\) IP moyen. Le bon ajustement du modèle a été évalué à l'aide du package « Diagnostics for HierArchical Regression Models (DHARMa) »15.

Étant donné que les résultats peuvent être influencés par la sélection d'ensembles de données appariés spécifiques, les principaux résultats ont été analysés et l'ajustement du modèle a été effectué à l'aide de deux ensembles de données appariés supplémentaires.

Au total, 4 210 patients ont subi une chirurgie non cardiaque sous anesthésie générale, y compris une inhalation de desflurane ou de sévoflurane et une surveillance des IP de février à août 2021. Parmi ces patients, 2 530 ont été exclus en raison de données insuffisantes. Les 1680 patients restants ont été soumis à un appariement par score de propension 1:1, donnant un total de 230 paires (Fig. 1). Les caractéristiques cliniques avant et après l'appariement sont résumées dans le tableau 1, toutes les caractéristiques cliniques après l'appariement étant correctement équilibrées.

Organigramme des patients. *Comprend les raisons en double. ** Principalement dû à la dose peropératoire de rémifentanil (n = 1298).

Les résultats selon les agents d'inhalation administrés sont résumés dans le tableau 2 et la figure 2. Il n'y avait pas de différence significative dans l'IP de base. Les valeurs moyennes des IP étaient significativement plus élevées dans le groupe desflurane (médiane 3,1 [IQR 2,0, 4,2]) que dans le groupe sévoflurane (médiane 2,6 [IQR 1,8, 3,8]) après appariement (différence médiane appariée, 0,45 ; IC à 95 % 0,16 à 0,74 , p = 0,002). Les durées d'IP inférieures à 1,0 et 1,5 étaient significativement plus longues dans le groupe sévoflurane que dans le groupe desflurane. La MAP et toutes les durées définies de faible MAP ne différaient pas significativement entre les deux groupes après appariement.

Diagramme en boîte à moustaches de l'indice de perfusion moyen (IP) et des parcelles de densité de noyau de la durée des IP en dessous du seuil stratifiés par le type d'agent d'inhalation avant (supérieur) et après (inférieur) l'appariement du score de propension. L'estimation de la densité du noyau est une méthode non paramétrique d'estimation de la fonction de densité de probabilité d'une variable aléatoire continue. La fonction de densité de probabilité est utilisée pour spécifier la probabilité que la variable aléatoire tombe dans une plage particulière de la variable et l'aire sous la courbe entière est égale à un. Sur la base des parcelles de densité de noyau présentées, des durées plus courtes de faibles valeurs d'IP chez les patients recevant du desflurane que le sévoflurane peuvent être déduites.

Le modèle de régression a montré que l'administration de sévoflurane, une PAM moyenne plus élevée, un FC moyen plus élevé, un âge plus avancé, un ASA > 2, une durée d'anesthésie plus longue et certains types de chirurgie (chirurgie générale, gynécologique et urologique) avaient des effets négatifs significatifs sur l'IP moyen (valeur inférieure), tandis que la maladie pulmonaire obstructive chronique et la MAC moyenne ajustée selon l'âge plus élevée de l'agent d'inhalation avaient des effets positifs significatifs sur l'IP moyen (valeur supérieure ; tableau 3). Plus précisément, l'utilisation du sévoflurane a abaissé l'IP moyen de 12,3 %. De plus, une augmentation de 10 mmHg de la PAM moyenne et de la FC moyenne a abaissé l'IP moyen de 5,3 % et 6,1 %, respectivement. La relation entre la PAM moyenne, la fréquence cardiaque moyenne et l'IP moyen stratifié par le type d'agent d'inhalation est illustrée à la Fig. 3.

Effet de la pression artérielle moyenne (PAM) et de la fréquence cardiaque (FC) sur l'indice de perfusion (PI) stratifié selon le type d'agent inhalé. Le graphique présente l'IP moyen marginal estimé dérivé du modèle à effets mixtes. Les zones ombrées représentent les intervalles de confiance à 95 % des moyennes estimées. Notez que le PI sur l'axe des ordonnées est multiplié par 100. Battements BPM par minute.

Les résultats de l'analyse de sensibilité sont présentés dans les documents supplémentaires 1 et 2. Le résultat du résultat principal était cohérent dans les ensembles de données supplémentaires. L'administration de sévoflurane, la MAP moyenne, le HR moyen, l'âge et la durée de l'anesthésie ont eu des effets négatifs significatifs sur l'IP moyen, tandis que la MAC moyenne ajustée en fonction de l'âge de l'agent d'inhalation a eu un effet positif significatif sur l'IP moyen, quel que soit l'ensemble de données utilisé.

La présente étude a été réalisée pour évaluer la généralisabilité des résultats d'un essai clinique antérieur dans des données du monde réel avec appariement des scores de propension. Conformément à l'essai précédent, l'étude actuelle a montré que l'IP était plus élevé chez les patients recevant du desflurane que chez ceux recevant du sévoflurane. De plus, la durée d'IP bas était plus longue dans le groupe sévoflurane. Cependant, l'impact du choix entre desflurane et sévoflurane sur l'IP peropératoire était minime, médian de 0,45 et d'environ 12 % dans le modèle multivariable, ce qui a une signification clinique discutable.

L'étude expérimentale précédente a révélé que l'utilisation du desflurane entraînait une différence moyenne de 3,3 IP par rapport à l'utilisation du sévoflurane et une différence significative de la pression artérielle. Cependant, la quantité de différence d'IP était bien moindre et aucune différence significative de la pression artérielle n'a été notée en fonction de l'agent d'inhalation dans l'étude actuelle. Au cours de la période peropératoire dynamique, de nombreux facteurs tels que diverses stimulations chirurgicales, l'utilisation d'opioïdes et l'administration de fluides et/ou de vasopresseurs coexistent et peuvent interférer avec l'impact de l'agent inhalé sur l'IP. De plus, une population mixte avec diverses comorbidités et interventions chirurgicales peut certainement être un facteur de confusion important. Comme les facteurs susmentionnés ne peuvent pas être complètement contrôlés dans un contexte réel, les résultats de la présente étude seraient plus pragmatiques que les précédents16,17. En d'autres termes, le choix ou la commutation entre les deux agents d'inhalation dans le but de manipuler l'IP peropératoire semble peu pratique.

Cette étude a plusieurs points forts. Tout d'abord, nous avons utilisé des données du monde réel composées de registres vitaux à haute résolution. La deuxième force était l'utilisation d'un processus d'appariement des scores de propension, qui a abouti à un bon équilibre entre les deux groupes. Ce processus implique la prise en compte de divers facteurs de confusion, non seulement des caractéristiques de base, mais également des variables peropératoires, notamment la MAC moyenne de l'agent d'inhalation, la dose d'opioïde et l'apport hydrique. Troisièmement, l'analyse de régression après appariement fournit une "double robustesse", complétant les résultats de l'appariement par score de propension18. Quatrièmement, une plus grande robustesse a été fournie par une analyse de sensibilité utilisant différents ensembles de patients appariés par le score de propension. Cinquièmement, une conception rétrospective utilisant un ensemble de données provenant d'une institution différente peut atténuer le biais de performance et la généralisabilité aurait pu être évaluée.

La présente étude suppose que l'IP est un indicateur de vasodilatation. Bien que cette hypothèse soit soutenue par plusieurs études antérieures6,19,20,21,22, d'autres études suggèrent que l'IP dépend également du débit cardiaque ou du volume d'éjection systolique23,24,25. Compte tenu des preuves pertinentes dans leur ensemble, il est plus raisonnable de considérer l'IP comme un paramètre combinatoire dépendant de divers facteurs locaux et systémiques26. Suivant cette logique, l'impact de l'agent d'inhalation sur l'IP est plus susceptible d'être complexe plutôt que de simplement refléter une vasodilatation.

D'autres facteurs qui se sont révélés systématiquement associés à l'IP moyen dans cette étude comprenaient la PAM moyenne, la FC moyenne, l'âge, la durée de l'anesthésie et la MAC ajustée en fonction de l'âge. Selon un article de synthèse récent26, l'IP est principalement déterminé par le volume d'éjection systolique et le tonus vasculaire. L'augmentation du tonus vasculaire et la diminution du volume d'éjection systolique peuvent entraîner une réduction de l'IP, et vice versa. Dans ce contexte, le coefficient négatif de la PAM moyenne dans les modèles indique un tonus vasculaire élevé se manifestant par un IP faible avec un volume d'éjection systolique donné. Les coefficients négatifs de la fréquence cardiaque moyenne dans les modèles peuvent refléter une diminution du volume d'éjection systolique et/ou une augmentation du tonus vasculaire, qui s'accompagne généralement d'un déficit de volume et d'une augmentation résultante de la fréquence cardiaque. De plus, le coefficient de la CMA moyenne ajustée selon l'âge reflète une relation dose-réponse positive entre l'agent d'inhalation et l'IP. Cependant, ces inférences doivent être considérées comme génératrices d'hypothèses et nécessitent des études supplémentaires. En particulier, la prudence s'impose car ces relations entre MAP, HR et PI n'ont pas été évaluées au niveau d'un patient individuel avec des mesures en série.

Des preuves récentes ont suggéré que les cliniciens devraient prêter attention non seulement à la pression artérielle mais aussi à la perfusion pendant la chirurgie1,4,5,27. Étant donné que la perfusion des organes ne dépend pas uniquement de la pression artérielle, mais qu'elle est également affectée par le tonus vasculaire régional, la suggestion selon laquelle une plus grande vasodilatation et une baisse de la pression artérielle résultant de l'utilisation du desflurane pourraient entraîner des dommages cliniques potentiels nécessite un réexamen attentif6. Étant donné que la vasodilatation et l'hypotension artérielle peuvent exercer des effets opposés sur la perfusion des organes, l'effet net ne peut être estimé simplement. Par exemple, l'effet négatif de l'hypotension induite par le desflurane sur la perfusion des organes peut être contrecarré par la vasodilatation induite par le desflurane. Des études futures devraient analyser ces effets nets compliqués.

Cette étude avait plusieurs limites. Tout d'abord, malgré la disponibilité de registres d'état civil à haute résolution, seules les statistiques descriptives (c'est-à-dire PI et MAP moyens), plutôt que les valeurs originales, ont été incluses dans l'analyse finale, à l'exception des durées de faible PI et MAP. Deuxièmement, un grand nombre de patients n'ont pas pu être inclus dans l'analyse en raison du manque d'enregistrements vitaux ou d'informations cliniques détaillées (principalement des doses de rémifentanil peropératoires qui ont été enregistrées manuellement). Bien qu'un biais de sélection dû à ce problème ne puisse être exclu, ces omissions étaient plus susceptibles d'être aléatoires (manquantes au hasard) que systématiques. Troisièmement, des informations plus détaillées, telles que l'utilisation en bolus d'un vasopresseur (par exemple la phényléphrine) et la dose totale de noradrénaline perfusée, n'ont pas été incluses dans l'analyse en raison d'une qualité peu fiable. Au lieu de cela, l'utilisation de la perfusion de norépinéphrine a été incluse dans l'analyse en tant que marqueur de substitution d'un besoin considérable de vasopresseur, car elle est couramment adoptée après des doses répétées de phényléphrine. Cinquièmement, des divergences subtiles dans la gestion peropératoire peuvent exister parmi les cliniciens, dont certains peuvent préférer l'un ou l'autre des agents d'inhalation. Cela pourrait avoir affecté les résultats de l'étude actuelle.

En conclusion, malgré l'absence d'effet différent des agents inhalés sur la PAM, l'IP moyen était significativement plus élevé chez les patients recevant du desflurane que du sévoflurane. Cependant, l'impact du choix entre le desflurane et le sévoflurane sur l'IP peropératoire dans ce contexte clinique était minime, ce qui a une signification clinique discutable.

Les données de l'étude actuelle sont disponibles auprès de l'auteur correspondant sur demande raisonnable.

Meng, L. Impact hétérogène de l'hypotension sur la perfusion des organes et les résultats : une revue narrative. Br. J. Anaesth. https://doi.org/10.1016/j.bja.2021.06.048 (2021).

Article PubMed PubMed Central Google Scholar

Slagt, C. et al. Débit cardiaque mesuré par analyse de forme d'onde de pression artérielle non calibrée par la version logicielle 3.02 récemment publiée par rapport à la thermodilution en cas de choc septique. J.Clin. Monit. Calcul. 27, 171–177. https://doi.org/10.1007/s10877-012-9410-9 (2013).

Article PubMed Google Scholar

Chin, JH et al. Capacité de suivi non fiable du système FloTrac/Vigileo™ de troisième génération pour les modifications du volume d'éjection systolique après l'administration de liquide chez les patients présentant une résistance vasculaire systémique élevée pendant la chirurgie laparoscopique. PLoS ONE 10, e0142125. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0142125 (2015).

Article CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Foss, NB & Kehlet, H. Hémodynamique périopératoire et vasoconstriction : temps de reconsidération ?. Br. J. Anaesth. 123, 100–103. https://doi.org/10.1016/j.bja.2019.04.052 (2019).

Article PubMed PubMed Central Google Scholar

Agerskov, M. et al. Association de l'indice de perfusion périphérique peropératoire avec la morbidité et la mortalité postopératoires chez les patients chirurgicaux aigus : une étude de cohorte observationnelle rétrospective multicentrique. Br. J. Anaesth. 127, 396–404. https://doi.org/10.1016/j.bja.2021.06.004 (2021).

Article PubMed PubMed Central Google Scholar

Ryu, KH et al. Comparaison des propriétés vasodilatatrices entre le desflurane et le sévoflurane à l'aide de l'indice de perfusion : un essai contrôlé randomisé. Br. J. Anaesth. 125, 935–942. https://doi.org/10.1016/j.bja.2020.07.050 (2020).

Article CAS PubMed Google Scholar

Iida, H., Ohata, H., Iida, M., Watanabe, Y. & Dohi, S. L'isoflurane et le sévoflurane induisent une vasodilatation des vaisseaux cérébraux via l'activation du canal K+ sensible à l'ATP. Anesthésiologie 89, 954–960. https://doi.org/10.1097/00000542-199810000-00020 (1998).

Article CAS PubMed Google Scholar

Larach, DR & Schuler, HG La vasodilatation directe par le sévoflurane, l'isoflurane et l'halothane modifie la réserve de débit coronaire dans le cœur de rat isolé. Anesthésiologie 75, 268–278. https://doi.org/10.1097/00000542-199108000-00015 (1991).

Article CAS PubMed Google Scholar

Cho, YJ et al. La microcirculation mesurée par test d'occlusion vasculaire au cours d'une anesthésie au desflurane-rémifentanil est supérieure à celle d'une anesthésie au propofol-rémifentanil chez des patients subissant une chirurgie thoracique : analyse en sous-groupe d'une étude prospective randomisée. J.Clin. Monit. Calcul. 31, 989–997. https://doi.org/10.1007/s10877-016-9937-2 (2017).

Article PubMed Google Scholar

von Elm, E. et al. La déclaration de renforcement de la déclaration des études observationnelles en épidémiologie (STROBE) : Lignes directrices pour la déclaration des études observationnelles. Ann. Interne. Méd. 147, 573–577. https://doi.org/10.7326/0003-4819-147-8-200710160-00010 (2007).

Article Google Scholar

Lee, H.-C. & Jung, C.-W. Enregistreur vital—Un outil de recherche gratuit pour l'enregistrement automatique de données physiologiques haute résolution synchronisées dans le temps à partir de plusieurs appareils d'anesthésie. Sci. Rep. 8, 1527. https://doi.org/10.1038/s41598-018-20062-4 (2018).

Article ADS CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Lerou, JGC Nomogramme pour estimer la CMA liée à l'âge. Br. J. Anaesth. 93, 288–291. https://doi.org/10.1093/bja/aeh186 (2004).

Article CAS PubMed Google Scholar

Ho, D., Imai, K., King, G. & Stuart, EA MatchIt : prétraitement non paramétrique pour l'inférence causale paramétrique. J. Stat. Logiciel 42, 28. https://doi.org/10.18637/jss.v042.i08 (2011).

Article Google Scholar

Austin, PC Une évaluation critique de l'appariement des scores de propension dans la littérature médicale entre 1996 et 2003. Stat. Méd. 27, 2037-2049. https://doi.org/10.1002/sim.3150 (2008).

Article MathSciNet PubMed Google Scholar

Hartig, F. DHARMa : diagnostics résiduels pour les modèles de régression hiérarchiques (multiniveaux/mixtes). http://florianhartig.github.io/DHARMa/ (2021).

de Lusignan, S., Crawford, L. & Munro, N. Créer et utiliser des preuves concrètes pour répondre aux questions sur l'efficacité clinique. J. Innov. Informer sur la santé. 22, 368–373. https://doi.org/10.14236/jhi.v22i3.177 (2015).

Article PubMed Google Scholar

Sherman, RE et al. Preuve du monde réel - Qu'est-ce que c'est et que peut-elle nous dire ?. N. Engl. J. Med. 375, 2293–2297. https://doi.org/10.1056/NEJMsb1609216 (2016).

Article PubMed Google Scholar

Stuart, EA Méthodes d'appariement pour l'inférence causale : un examen et un regard vers l'avenir. Statistique Sci. 25, 1–21. https://doi.org/10.1214/09-sts313 (2010).

Article MathSciNet PubMed PubMed Central MATH Google Scholar

Lima, AP, Beelen, P. & Bakker, J. Utilisation d'un indice de perfusion périphérique dérivé du signal d'oxymétrie de pouls comme indicateur non invasif de perfusion. Crit. Soin Méd. 30, 1210-1213. https://doi.org/10.1097/00003246-200206000-00006 (2002).

Article PubMed Google Scholar

Ginosar, Y. et al. Indice de perfusion de l'oxymètre de pouls comme indicateur précoce de sympathectomie après anesthésie péridurale. Acta Anesthésiol. Scannez. 53, 1018-1026. https://doi.org/10.1111/j.1399-6576.2009.01968.x (2009).

Article CAS PubMed Google Scholar

Kus, A., Gurkan, Y., Gormus, SK, Solak, M. & Toker, K. Utilité de l'indice de perfusion pour détecter l'effet du bloc du plexus brachial. J.Clin. Monit. Calcul. 27, 325–328. https://doi.org/10.1007/s10877-013-9439-4 (2013).

Article PubMed Google Scholar

Sebastiani, A. et al. Indice de perfusion et indice de variabilité pléthysmographique chez les patients porteurs de cathéters nerveux interscaléniques. Peut. J. Anaesth. 59, 1095-1101. https://doi.org/10.1007/s12630-012-9796-3 (2012).

Article PubMed Google Scholar

Corsini, I., Cecchi, A., Coviello, C. & Dani, C. Indice de perfusion et corrélation du débit ventriculaire gauche chez les nourrissons nés à terme et en bonne santé. EUR. J. Pediatr. 176, 1013–1018. https://doi.org/10.1007/s00431-017-2920-1 (2017).

Article PubMed Google Scholar

Janaillac, M. et al. Corrélations entre la spectroscopie proche infrarouge, l'indice de perfusion et les débits cardiaques chez les nourrissons extrêmement prématurés au cours des 72 premières heures de vie. EUR. J. Pediatr. 177, 541–550. https://doi.org/10.1007/s00431-018-3096-z (2018).

Article CAS PubMed Google Scholar

Lian, H., Wang, X., Zhang, Q., Zhang, H. et Liu, D. Les modifications de la perfusion peuvent détecter des modifications de l'indice cardiaque chez les patients en choc septique. J. Int. Méd. Rés. 48, 300060520931675. https://doi.org/10.1177/0300060520931675 (2020).

Article CAS PubMed Google Scholar

Coutrot, M. et al. Indice de perfusion : principes physiques, significations physiologiques et implications cliniques en anesthésie et en soins intensifs. Anesthésie. Crit. Soin Douleur Med. 40, 100964. https://doi.org/10.1016/j.accpm.2021.100964 (2021).

Article PubMed Google Scholar

Bakker, J. Utilisation clinique des paramètres de perfusion périphérique dans le choc septique. Courant. Avis. Crit. Soins 27, 269–273. https://doi.org/10.1097/mcc.0000000000000826 (2021).

Article PubMed Google Scholar

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Ce travail a été soutenu par une subvention du projet coréen de recherche et développement sur les technologies de la santé par l'intermédiaire de l'Institut coréen de développement de l'industrie de la santé (KHIDI), financé par le ministère de la Santé et du Bien-être, République de Corée (numéro de subvention : HI20C2088) et le fonds de recherche de Chungnam National Hôpital universitaire (2021-CF-022).

Ces auteurs ont contribué à parts égales : Chahyun Oh et Seounghun Lee.

Département d'anesthésiologie et de médecine de la douleur, Hôpital universitaire national de Chungnam, 282 Munhwa-Ro, Jung-Gu, Daejeon, 35015, Corée

Chahyun Oh, Sanghun Kwon, Yoon-Hee Kim, Seok-Hwa Yoon, Yong Sup Shin, Youngkwon Ko, Chaeseong Lim et Boohwi Hong

Département d'anesthésiologie et de médecine de la douleur, Faculté de médecine, Université nationale de Chungnam, Daejeon, Corée du Sud

Chahyun Oh, Seounghun Lee, Yoon-Hee Kim, Seok-Hwa Yoon, Yong Sup Shin, Youngkwon Ko, Chaeseong Lim et Boohwi Hong

Département d'anesthésiologie et de médecine de la douleur, Hôpital Sejong de l'Université nationale de Chungnam, Sejong, République de Corée

Seounghun Lee

Laboratoire central de recherche translationnelle, Centre de recherche sur la convergence biomédicale, Hôpital universitaire national de Chungnam, Daejeon, Corée du Sud

Chanson Byong-Sop

Big Data Center, Institut de recherche biomédicale, Hôpital universitaire national de Chungnam, Daejeon, Corée du Sud

Boohwi Hong

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Conception et conception de l'étude : CO, SL, BH ; Analyse des données : CO, BS ; Encadrement statistique : BS ; Collecte de données : SK, CL ; Direction de l'étude : YSS, YK, YHK ; Ébauche du manuscrit : CO, SL ; Révision du manuscrit : SHY, CL, BH

Correspondance à Chaeseong Lim ou Boohwi Hong.

Les auteurs ne déclarent aucun intérêt concurrent.

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Réimpressions et autorisations

Oh, C., Lee, S., Song, BS. et coll. Effets comparatifs du desflurane et du sévoflurane sur l'indice de perfusion périphérique peropératoire : étude de cohorte rétrospective, appariée par score de propension. Sci Rep 13, 2991 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-022-27253-0

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Reçu : 13 août 2022

Accepté : 28 décembre 2022

Publié: 06 mars 2023

DOI : https://doi.org/10.1038/s41598-022-27253-0

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