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Sep 19, 2023

L'assurance-maladie paie-t-elle les soins et les fournitures des plaies ?

En vieillissant, votre corps devient plus sensible aux blessures. Les blessures peuvent

En vieillissant, votre corps devient plus sensible aux blessures. Les blessures peuvent résulter d'accidents, de chutes, d'opérations chirurgicales ou de maladies chroniques comme le diabète.

Les blessures peuvent également prendre plus de temps à guérir lorsque vous êtes plus âgé. Si vous avez une blessure, il est important de bien en prendre soin. Tant qu'une plaie reste ouverte, vous courez un risque accru d'infection.

La bonne nouvelle est que l'assurance-maladie paie les fournitures et le traitement médicalement nécessaires pour le soin des plaies. Il est important de savoir à l'avance quelles sont les directives de Medicare 2020, afin que vous puissiez réduire vos coûts tout en obtenant les soins appropriés pour votre ou vos plaies.

Medicare Part A couvre les soins médicaux que vous recevez dans un établissement hospitalier comme un hôpital, un établissement de réadaptation pour patients hospitalisés ou un établissement de soins infirmiers qualifié.

Medicare Part B couvre tous les soins ambulatoires que vous recevez de votre fournisseur de soins de santé ou d'un établissement de soins infirmiers qualifié. La partie B couvre à la fois le coût de votre traitement et les fournitures médicalement nécessaires que votre fournisseur de soins de santé utilise pour soigner vos plaies.

Medicare Part C, également connu sous le nom de Medicare Advantage, est un régime d'assurance maladie qui offre la même couverture de base que les parties A et B de Medicare, mais généralement avec des avantages supplémentaires. Parlez à votre assureur Medicare Advantage pour plus de détails sur la couverture des soins des plaies de votre régime.

Medigap, ou assurance complémentaire, est un régime d'assurance privé qui aide à couvrir votre part des coûts de Medicare. Ce type de plan vous aidera à payer les frais supplémentaires de soins des plaies après que Medicare ait payé sa part.

Si votre médecin recommande un nouveau type de thérapie de soin des plaies, comme les traitements par cellules souches par exemple, vérifiez d'abord que Medicare paiera la thérapie. S'il ne s'agit pas d'une thérapie approuvée, vous serez responsable du coût total, qui peut être coûteux.

Les types de fournitures suivants sont généralement couverts, lorsqu'ils sont prescrits ou fournis par un fournisseur de soins de santé :

Pansements primaires (appliqués directement sur la plaie) :

Fournitures secondaires (utilisées pour assurer la sécurité des pansements primaires) :

Les fournitures jetables pour le soin des plaies comme les pansements adhésifs, la gaze et les crèmes antibactériennes topiques ne sont pas couvertes si vous les achetez pour vous-même. Medicare ne considère pas ces articles de tous les jours comme des "équipements médicaux durables", ils ne sont donc pas inclus dans la partie B.

Si vous recevez un traitement des plaies dans le cadre de soins de longue durée dans un établissement de soins infirmiers qualifié, Medicare ne paiera vos fournitures de soin des plaies que jusqu'à la limite de 100 jours pour chaque période de prestations. Après 100 jours, le montant total des services et fournitures vous sera facturé.

Bien que garder les plaies propres et couvertes fasse partie d'un bon soin des plaies, Medicare ne considère pas le bain et le pansement comme faisant partie du soin des plaies. Ceux-ci sont considérés comme des services de "soins de garde", qui ne sont pas couverts par Medicare.

Pour recevoir des prestations de Medicare, vous devez être inscrit à Medicare original (partie A et partie B), ou vous devez être inscrit à un plan Part C/Medicare Advantage. Pour que les fournitures et les soins des plaies soient couverts, vous devrez d'abord payer votre franchise annuelle, puis payer les quotes-parts ou les primes applicables dues.

Avant de commencer le traitement, c'est une bonne idée de vérifier que votre médecin est un fournisseur d'assurance-maladie inscrit. Votre médecin devra fournir une commande signée et datée pour les fournitures de soin des plaies dont vous avez besoin, indiquant clairement :

Pour la plupart des bénéficiaires de Medicare, il n'y a pas de prime pour Medicare Part A. En 2020, vous paierez probablement la franchise annuelle de 1 408 $ pour les traitements de plaies reçus dans un hôpital ou un autre établissement hospitalier.

Après avoir atteint la franchise, vous aurez une certaine période pendant laquelle vous ne paierez rien pour ces services. Une fois ces périodes écoulées (qui sont différentes dans les hôpitaux par rapport aux établissements de soins infirmiers qualifiés), vous commencerez à payer un montant de coassurance quotidien.

Vous ne serez pas facturé pour les fournitures que votre fournisseur de soins de santé utilise pendant votre traitement.

Si vous recevez des soins ambulatoires, vous devrez payer une franchise Medicare Part B de 198 $. Vous devrez également payer la prime mensuelle de la partie B, qui en 2020 est de 144,60 $.

Après avoir atteint la franchise et payé la prime, vous ne serez responsable que de 20 % du coût approuvé pour le soin des plaies. Les fournitures utilisées par votre fournisseur de soins de santé sont entièrement couvertes.

Si vous avez un plan Medicare Part C (Medicare Advantage) ou Medigap, vos primes, paiements de coassurance et franchise annuelle varient en fonction de votre plan. Renseignez-vous auprès de votre assureur le plus tôt possible dans le processus de traitement afin de savoir quels seront vos débours.

Les personnes âgées sont plus susceptibles d'avoir des maladies chroniques pouvant entraîner des blessures, telles que le diabète, l'insuffisance veineuse (mauvaise circulation) et l'obésité. Votre peau peut également devenir plus vulnérable aux blessures si vous avez un accident mineur. Une mobilité réduite peut également augmenter votre risque de plaies de pression.

Les plaies courantes nécessitant des soins professionnels comprennent :

Lors d'un rendez-vous pour le soin des plaies, un professionnel de la santé examinera votre plaie à la recherche de signes d'infection. Ils peuvent également mesurer votre plaie et vérifier la zone qui l'entoure pour voir s'il y a un apport sanguin sain.

Après l'examen, votre médecin créera un plan de traitement. Avant votre départ, un professionnel de la santé nettoiera la plaie et appliquera un pansement pour la protéger pendant qu'elle guérit.

Certains plans de traitement des plaies comprennent le débridement ou l'élimination de la peau morte autour de la plaie. Si la plaie est grande, vous pouvez être placé sous anesthésie générale pendant la procédure.

Voici certaines choses que vous pouvez faire pour aider votre corps à récupérer et à cicatriser :

Obtenir les bons soins des plaies est essentiel à mesure que vous vieillissez en raison d'un risque plus élevé d'accidents et d'un temps de guérison plus long.

Medicare Part A couvre votre traitement et vos fournitures lorsque vous recevez des soins de plaies dans un établissement hospitalier. Medicare Part B couvre les soins ambulatoires des plaies.

Les régimes privés Medicare Part C offrent également une couverture des soins des plaies, mais les détails varient selon le régime. Si vous avez un plan Medigap, il paiera probablement une partie des coûts que vous avez après que Medicare a payé sa part.

Avant de recevoir un traitement, assurez-vous que votre médecin est inscrit à Medicare et que les méthodes de traitement et les fournitures sont approuvées par Medicare.