Blog

Jun 20, 2023

Obstacles et facilitateurs au dépistage de l'infection par le virus de l'hépatite C chez les personnes qui s'injectent des drogues

BMC Santé Publique

BMC Public Health volume 23, Article number: 1038 (2023) Citer cet article

223 accès

6 Altmétrique

Détails des métriques

L'utilisation de drogues injectables est le principal mode de transmission de l'infection par le virus de l'hépatite C (VHC) dans le monde développé et les lignes directrices recommandent de dépister les personnes ayant actuellement ou ayant des antécédents d'utilisation de drogues injectables pour le VHC ; cependant, la majorité des personnes vivant avec le VHC au Canada ne sont pas au courant de leur statut séropositif. Ce faible niveau de connaissance du statut VHC suggère que le dépistage n'est pas efficace avec les stratégies de dépistage actuelles. L'objectif de cette revue est de déterminer les obstacles et les facilitateurs rencontrés par les personnes qui s'injectent des drogues (PWID) autour du dépistage du VHC afin d'aider à éclairer le développement d'une stratégie de dépistage engageante.

Des recherches documentaires exhaustives ont été menées à l'aide de Medline, Embase et CINAHL en février 2021. Les études incluses ont examiné les obstacles et les catalyseurs du dépistage du VHC chez les PWID et les expériences des PWID en matière de dépistage du VHC. Les études ont été incluses si elles étaient de conception qualitative ou à méthodes mixtes, impliquaient des personnes utilisant actuellement des drogues injectables ou ayant des antécédents d'injection de drogues, et étaient rédigées en anglais. Les études ont été comparées et les thèmes communs ont été codés et analysés.

La recherche documentaire a abouti à 1554 citations et finalement neuf études ont été incluses. Les obstacles courants comprenaient l'auto-perception d'un faible risque de VHC, la peur du diagnostic, la stigmatisation associée à l'utilisation de drogues intraveineuses et au VHC, l'antipathie par rapport aux services de soins de santé traditionnels, les connaissances limitées sur le VHC, le manque de rapport avec le fournisseur, le manque de motivation ou la concurrence. priorité à la consommation de drogues et connaissance limitée des nouvelles options de traitement. Les catalyseurs courants du dépistage comprenaient une sensibilisation accrue au dépistage et au traitement du VHC et la fourniture de récits positifs sur les soins du VHC, un rapport positif avec le fournisseur, des options de dépistage accessibles et des soins individualisés.

Bien qu'il y ait eu des recherches qualitatives sur les obstacles et les facilitateurs au dépistage du VHC chez les PWID, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour se concentrer sur cette question de recherche en tant qu'objectif principal afin de fournir une meilleure compréhension du point de vue des participants.

Rapports d'examen par les pairs

À l'échelle mondiale, on estime que 58 millions de personnes sont atteintes d'une infection chronique par le virus de l'hépatite C (VHC) et qu'il y a 1,5 million de nouvelles infections chaque année [1], cependant, de nombreuses personnes vivant avec cette infection ignorent qu'elles l'ont. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) indique que seulement 19 % des personnes vivant avec le VHC sont au courant de leur infection [2], ce qui laisse 81 % dans l'ignorance. Le VHC est présent dans toutes les régions du monde et bien que les Amériques aient la prévalence la plus faible au monde, on estime que 5 millions de personnes dans cette région vivent avec une infection par le VHC, mais seulement 22 % ont été diagnostiquées [2]. En 2016, l'OMS a appelé tous les pays à investir dans l'élimination de l'hépatite et s'est fixé pour objectif d'éliminer l'hépatite virale d'ici 2030. Malheureusement, de nombreux experts affirment que sans accroître la sensibilisation, étendre les tests et relier les patients aux soins, il est peu probable que cet objectif soit atteint. rencontré [3].

Le VHC est un virus à diffusion hématogène; l'infection se produit par l'exposition à du sang contenant le virus par des pratiques d'injection dangereuses, des pratiques de soins de santé dangereuses, l'utilisation de drogues injectables et des pratiques sexuelles non protégées qui conduisent à une exposition au sang [1]. Une fois infectés par le VHC, les symptômes peuvent mettre 2 à 6 mois à apparaître, et la majorité des cas sont asymptomatiques, mais l'infection peut encore se propager pendant cette période. 70 % des personnes infectées par le VHC développeront une infection chronique pouvant entraîner une fibrose hépatique, une cirrhose, une maladie hépatique en phase terminale et un carcinome hépatocellulaire [1].

L'utilisation de drogues injectables est le principal mode de transmission de l'infection par le VHC dans le monde développé et les lignes directrices recommandent de dépister les personnes ayant actuellement ou ayant déjà utilisé des drogues injectables pour le VHC [4] ; cependant, le pourcentage de personnes qui s'injectent des drogues (PWID) qui ne sont pas au courant de leur infection par le VHC au Canada a été signalé comme étant aussi élevé que 70 % [5]. Le faible niveau de connaissance du statut VHC suggère que le dépistage dans cette population n'est pas efficace avec les stratégies actuelles.

Il y a eu des avancées majeures dans le traitement du VHC au cours de la dernière décennie avec l'introduction de thérapies antivirales à action directe (DAA) [6] qui sont plus efficaces, sûres et mieux tolérées, entraînant une augmentation des taux de guérison de l'infection par le VHC [7 ]. Si les gens ne sont pas conscients de leur infection par le VHC et ne sont donc pas liés aux soins, ils ne pourront pas se rendre compte des avantages de ces agents. Le traitement empêche la progression de la maladie, limite la morbidité et la mortalité futures et prévient la cirrhose, les transplantations hépatiques et le cancer du foie [8], mais les personnes devraient être conscientes de leur infection pour être orientées vers des soins. Comprendre leurs obstacles au dépistage est nécessaire pour éclairer le développement d'options de dépistage attrayantes pour les PWID. Il s'agit de la première étape pour améliorer les résultats en matière de santé, ainsi que pour réduire la transmission et parvenir à l'éradication virale.

Cet examen qualitatif de la portée visait à déterminer les obstacles, les facilitateurs et les expériences des PWID en ce qui concerne le dépistage du VHC. Ces connaissances pourraient aider à orienter la conception d'une stratégie de dépistage du VHC qui engagerait les PWID et augmenterait la sensibilisation au VHC et l'arrimage aux soins.

Une recherche a été effectuée pour identifier les études qui examinaient les obstacles et les catalyseurs du dépistage du VHC chez les personnes qui s'injectaient actuellement des drogues ou qui avaient des antécédents d'injection de drogues. Les études ont été incluses si les obstacles ou les facilitateurs au dépistage du VHC chez les PWID étaient traités comme résultat principal ou secondaire. Les études pourraient être qualitatives ou à méthodes mixtes à condition que suffisamment de détails soient inclus pour permettre la compréhension des obstacles et des catalyseurs. Seules les études qui ont exploré les expériences et les perceptions des PWID ont été incluses. La recherche n'était pas limitée par l'âge, car l'utilisation de drogues injectables est un risque quel que soit l'âge. Seules les publications en texte intégral rapportées en anglais ont été incluses.

Les études qui n'abordaient pas les obstacles ou les facilitateurs au dépistage du VHC, et celles qui ne comprenaient que des données d'enquête quantitatives ont été exclues. Les études qui ont eu lieu en milieu carcéral ont également été exclues car les options de test et les influences sur l'acceptation du test devraient être différentes pour les personnes en prison et celles de la communauté.

Un bibliothécaire a effectué des recherches documentaires complètes dans Medline (via Ovid), Embase (embase.com) et CINAHL (via Ebsco) et a inclus toutes les études antérieures à février 2021. La recherche a été examinée par un deuxième bibliothécaire à l'aide du Peer Review of Electronic Liste de contrôle des stratégies de recherche [9]. La stratégie de recherche finale se trouve dans le fichier supplémentaire 1.

Les résultats de la recherche ont été importés dans Covidence, un outil de dépistage primaire et d'extraction de données en ligne [6]. Deux niveaux de sélection ont été effectués pour identifier les articles à inclure. Le niveau 1 était basé sur un examen des résumés pour la pertinence, et le niveau 2 impliquait un examen du texte intégral pour s'assurer que les articles répondaient aux critères d'inclusion. Les critères d'inclusion ont été importés dans le logiciel et utilisés par les examinateurs lors de la présélection de niveau 1 lors de l'examen des titres et des résumés et lors de la présélection de niveau 2 lors de l'examen du texte intégral. Deux examinateurs, un auteur (CB) et un étudiant (JK) ont effectué indépendamment le dépistage de niveau 1 et de niveau 2, et les divergences ont été conciliées par un troisième examinateur (DK).

Les données ont été cartographiées pour comparer les plans d'étude et les descriptions des obstacles et des catalyseurs qui se sont répétés dans les études (tableaux 2 et 3). Le codage de la section des résultats/conclusions de chaque étude incluse a été effectué ligne par ligne par deux examinateurs (CB et AD) qui ont examiné indépendamment chaque étude pour identifier les obstacles et les catalyseurs associés aux tests. L'analyse thématique a été réalisée par CB et les codes ont été organisés en thèmes en fonction de leur relation entre les études. Une liste finale de thèmes a été convenue par DK et CB.

La recherche documentaire a abouti à 1554 citations (Fig. 1). Après avoir examiné les titres et les résumés, 50 études ont été sélectionnées pour l'examen du texte intégral. Neuf études remplissaient les critères d'éligibilité et ont été incluses [10,11,12,13,14,15,16,17,18].

Sélection des études pour l'examen de cadrage

La plupart des études comportaient des entretiens, sauf une qui utilisait des questions ouvertes à la fin d'une enquête [16]. Tous les rapports étaient relativement récents, publiés au cours des neuf dernières années (tableau 1). Les études se sont déroulées aux États-Unis, au Royaume-Uni ou en Australie. Comme les études incluses étaient de nature qualitative, elles avaient tendance à avoir un petit échantillon ; cependant, l'enquête a impliqué 362 répondants [16] et une autre étude a impliqué 48 participants [11].

Deux études ont examiné les expériences des participants avec le dépistage ou le test du VHC comme objectif principal [10, 16], tandis que deux autres ont examiné l'ensemble du continuum de soins, du dépistage au traitement et au suivi [15, 17] (Tableau 2). Les autres études ont examiné les expériences des participants à des programmes de dépistage spécifiques [11, 13] ou des modes spécifiques de prestation de tests tels que la sensibilisation communautaire, les tests au point de service et les interventions sur les réseaux sociaux [12, 14, 18]. Le cadre des études variait; Bien que plusieurs études aient été réalisées au sein de la communauté (programmes de sensibilisation communautaire ou programmes d'échange de seringues), une a été réalisée dans un cadre de désintoxication pour patients hospitalisés. Trois études portaient sur des programmes de services de traitement de la toxicomanie ou des services de prescription de thérapies de substitution aux opiacés. Des obstacles et catalyseurs communs ont été observés dans toutes les études (tableau 3).

Dans le premier article, Harris et al. (2014) [10] ont rapporté que le risque de VHC chez les participants était perçu comme minime. Par exemple, un participant à leur étude a déclaré que « pendant ces années, oui, j'ai utilisé une cuillère que quelqu'un d'autre a peut-être utilisée dessus, mais je n'ai jamais utilisé de travaux sales. Vous savez, rien de sale ». Un article ultérieur de Harris et al. (2018) [11] ont rapporté qu'il y avait une perception d'un risque minimal de VHC en raison de pratiques d'injection relativement sûres et/ou de l'absence de symptômes. Barocas et al. [16] ont noté que les participants percevaient leur risque de contracter le VHC comme étant faible en raison du fait qu'ils n'avaient jamais partagé d'aiguilles, qu'ils n'avaient aucun symptôme et qu'ils avaient reçu un résultat de test négatif dans le passé.

La peur d'apprendre les résultats des tests était un obstacle au test; participants à l'étude de Harris et al. " Juste la peur [du VHC], si je l'avais probablement, je ne sais pas, la peur", "Je préférerais ne pas savoir" et "Je préférerais mourir d'ignorance à ce moment-là" [ dix]. Les participants à plusieurs études [10, 11, 16] ont indiqué qu'ils avaient "peur du résultat" avec un participant à l'étude de Barocas et al. cité comme disant "Je m'inquiète plus pour l'hépatite C que pour le VIH. J'ai peur des résultats" et un autre déclarant "Je suis dans le déni. Je ne veux pas entendre que je l'ai" [16].

La stigmatisation était un obstacle noté dans plusieurs études [11, 13, 16, 17]. Les participants à l'étude de Barocas et al. percevaient la stigmatisation associée à la fois à l'utilisation de drogues injectables et à l'infection par le VHC comme des obstacles à la recherche d'un test de dépistage du VHC et utilisaient des mots tels que « honte », « gêne » et « tabou » pour décrire leur expérience. "Les gens savent que la plupart du temps, vous vous faites tester pour l'hépatite C parce que vous êtes un utilisateur IV. Les gens vous jugent, peu importe vos résultats. C'est le pire sentiment qui soit" [16]. Un participant à l'article de Ward et al. déclaré.

Ils ont besoin de plus de cliniques locales. Comme dans le quartier, dans le ghetto, dans les bidonvilles. Pas seulement dans le beau quartier de la ville - parce qu'ils ont l'air d'être de la merde, alors ils ne veulent pas vraiment sortir, vous savez, à Johns Hopkins ou à une université du Maryland où vous devez aller au centre-ville et vous ' Je dois voir des gens ordinaires, vous savez, et vous sentir jugé ou avoir l'impression que les gens parlent de vous ou vous regardent [14].

Les participants évitaient activement les services de santé traditionnels parce qu'ils s'attendaient à un traitement discriminatoire, ce qui constituait un obstacle au dépistage du VHC. Dans l'étude de Harris et al. (2014) plusieurs participants ont exprimé cet obstacle, l'un d'eux a déclaré : « Je ne me suis jamais senti à l'aise avec un médecin généraliste parce que, dans le passé, quand vous alliez chez un médecin généraliste, vous disiez 'Je me demande si vous pouvez m'aider, je prends de l'héroïne …''(exclamation d'horreur) désolé, je ne m'occupe pas de ça ici'" [10]. Un autre participant à la même étude n'avait jamais été testé malgré 17 ans d'injections quotidiennes. Ils ont déclaré : « Ils ont dit d'aller à l'hôpital [pour un test de dépistage du VHC], et c'est comme si je ne pouvais pas me donner la peine d'aller à l'hôpital » [10]. Cette réticence peut être due à la honte et à l'embarras de devoir montrer ses cicatrices ; "Si un médecin voulait nous examiner et que je retroussais mes manches et que j'avais des traces de traces, c'était gênant mec, c'était horrible" [10]. Un mauvais accès veineux et des expériences négatives antérieures étaient des raisons pour éviter d'aller se faire dépister à l'hôpital : "A quoi ça sert d'aller à l'hôpital ? Parce que si je ne trouve pas de veine, ils ne pourront certainement pas trouver de veine " [dix].

Les participants ont exprimé une connaissance limitée du VHC ; dans l'étude de Tofighi et al. un participant a déclaré : « Je ne comprends même pas vraiment l'hépatite C. Vous attrapez ça à cause des aiguilles? [15]. Harris et al. (2014) ont inclus plusieurs citations de participants décrivant l'idée fausse selon laquelle le risque de transmission du VHC est égal entre l'injection et les pratiques sexuelles :

J'ai partagé avec lui parce qu'il ne m'a jamais été infidèle" et "Je sais que je ne l'ai pas [VHC] de toute façon… [parce que] j'ai probablement eu moins de cinq partenaires sexuels au cours des 10 dernières années et aucun d'entre eux ce sont des utilisateurs [10].

Certains participants croyaient à tort qu'il existait un vaccin contre l'hépatite C; "J'ai eu des rappels pour l'hépatite C. Je n'ai plus besoin de rappels maintenant" [10]. Dans l'article de Ward et al. certains participants avaient l'impression que l'absence de symptômes identifiables signifiait que le VHC n'était pas grave, ce qui limitait l'engagement dans le dépistage et le traitement [14].

Le manque d'accès à un médecin/fournisseur de soins primaires et le manque de relations avec le fournisseur sont des obstacles au dépistage du VHC. Deux des études incluses ont noté l'accès limité aux prestataires de soins de santé pour les soins du VHC comme un obstacle [10, 15] et Barocas et al. ont noté le manque de rapport avec le fournisseur comme un obstacle [16]. Un participant à l'étude de Harris et al. (2014) ont déclaré "J'ai eu un médecin qui a essayé, vous savez, 'Oh, vous devez aller vous faire tester', et comme s'il m'effrayait alors et j'irais voir un autre médecin la prochaine fois" [10]. Sker et al. a également noté cela comme un obstacle important, un participant déclarant : "Ils sont très peu éduqués sur la dépendance. Ils ont une grande stigmatisation en ce qui concerne les toxicomanes. S'ils découvrent que vous êtes un toxicomane, tout leur comportement change. Ils vous précipitent, ils claquent des choses, ils sont très impatients avec vous et c'est très triste à voir" [17].

Deux des études incluses ont noté le désintérêt pour les tests comme un obstacle. Barocas et al. [16] ont noté un « manque de motivation » comme un obstacle au dépistage et l'étude de Ward et al. [14] ont constaté que la consommation persistante de drogues était un obstacle à l'engagement dans le dépistage, car elle supplantait le dépistage en tant que priorité. Ward et al. a enquêté sur l'impact des interventions sur les réseaux sociaux et noté que les membres du réseau avaient du mal à prioriser quoi que ce soit en dehors d'éviter le sevrage, par conséquent, l'engagement de dépistage du VHC était limité ; un participant a déclaré : « J'ai amené mon frère ici, mais il n'arrête pas de se défoncer. J'ai amené sa petite amie ici, mais ils n'arrêtent pas de se défoncer, mec ; ils ne veulent pas d'aide » [14].

L'article de Ward et al. [14] ont décrit le manque de sensibilisation aux options de traitement qui aboutissent à la guérison et sans croire en une guérison, les participants peuvent ne pas se faire tester :

Je pense que c'est parce que [les membres du réseau] ne réalisent toujours pas qu'il existe un remède contre le [VHC]… Parce que j'ai récemment entendu parler d'un remède. Et quand je l'ai entendu pour la première fois, je ne voulais pas y croire non plus. Parce qu'ils étaient toujours "pas de remède, pas de remède, pas de remède" et puis tout d'un coup quelqu'un a dit qu'il y avait un remède. Et donc une personne a dit ce que vous entendiez constamment, [qu'] il n'y a [pas de remède], vous commencez à croire ce que vous entendez » [14]

Harris et al. [11] ont également noté un obstacle à des inquiétudes concernant le traitement par interféron, qui était une thérapie mal tolérée avec une faible efficacité. Tofighi et al. [15] ont noté que la prise de conscience limitée de la disponibilité de la thérapie DAA en tant que traitement beaucoup mieux toléré et très efficace constituait un obstacle.

La sensibilisation accrue à la guérison a aidé à impliquer les PWID. Un participant à l'étude de Coupland et al. ont déclaré que leur connaissance du VHC et du traitement avait changé : "[Quelle était votre compréhension ?] Quand vous l'avez [VHC], vous l'avez, c'est tout. Et vous finirez par en mourir. [Mais maintenant ?] Ouais , je sais que tu peux l'effacer et que tu peux vivre une vie normale" [12].

Ward et al. ont noté que les réseaux sociaux pourraient aider à accroître la sensibilisation au dépistage du VHC puisqu'il y avait une volonté écrasante des participants de discuter du dépistage et du traitement du VHC dans leurs réseaux sociaux avec des personnes qu'ils ne connaissaient peut-être pas bien mais avec qui ils se sont injecté des drogues. De nombreux participants se sentaient à l'aise pour discuter du VHC et beaucoup avaient déjà eu des conversations avec des membres du réseau au sujet du VHC [14]. Un participant a déclaré :

Nous faisons déjà quelque chose que nous avons en commun… Je parle de quelque chose de positif, comme aller au programme et aller à des groupes et rencontrer des thérapeutes et des trucs comme ça. Je me sentirais plus à l'aise si je me disais : 'Hé, mec, t'as déjà fait vérifier ton hépatite C ? Parce que vous savez que nous faisons beaucoup de dégâts à notre corps, mec, quand nous sommes ici en train de consommer. C'est comme ça que je l'aborderais" [14].

Cela a été repris par un autre participant qui a déclaré :

Engagez moi. J'encouragerais les gens à se faire tester et à traiter pour le VHC]. Je veux dire, ça me donnerait quelque chose à faire. Cela me ferait me sentir mieux… Parce que je ne le ferais que pendant un certain nombre d'heures. Et il faut aller dans certains quartiers aussi. C'est autre chose. Où il y a consommation de drogue. Et qui de mieux pour y aller qu'un ex-toxicomane [14].

Traditionnellement, les histoires négatives ont dissuadé les clients de se faire soigner, mais les histoires positives de bouche à oreille ont fait une différence en encourageant les gens à se faire dépister. Des histoires de nouvelles thérapies plus efficaces et mieux tolérées, des tests de sang sec pratiques (qui utilisent un échantillon de sang au bout du doigt plutôt que de devoir prélever un échantillon de sang veineux) et la technologie Fibroscan® pour évaluer les dommages au foie au lieu d'avoir à subir une biopsie du foie , ont tous facilité l'engagement des participants dans les soins [13]. Un participant a parlé des nouvelles options de traitement : "C'est juste général, vous vous asseyez et parlez, mais tout le monde s'extasie sur ce nouveau truc, tout le monde prétend que 'oh, je connais quelqu'un qui l'a fait'" [13].

Coupland et al. a noté que le niveau élevé de relations avec le personnel du centre de sensibilisation communautaire a fait une différence significative dans l'engagement des PWID ;

C'est cool de venir vous parler et de traîner alors qu'un médecin n'a pas le même rapport que vous auriez avec moi ou avec n'importe qui d'autre. Le médecin disait 'Oh ouais, vous l'avez, c'est ce que vous pouvez faire, d'accord à plus tard.' Alors que vous vous souciez un peu plus [12].

Le fait d'avoir des prestataires de soins bien informés et sans jugement a également aidé : "Vous êtes jeunes et, vous savez, vous avez de la merde. Cela aide aussi. Vous savez comment les choses se passent dans la rue et ce qui ne l'est pas, à cause de ce que vous faites. " et "Il n'y a pas de jugement ici. Vous êtes très compréhensif et facile à vivre" [8]. Latham et al. ont constaté qu'il était important d'avoir du personnel sur le site qui "traite tous les jours [de la drogue et des problèmes connexes]" car cela signifiait qu'il ne portait "pas de jugement" [18]. Ce thème a été répété dans les recherches de Phillips et al. :

Je veux dire, je dois dire que je pense que [HCV Nurse] est l'une des principales personnes derrière et elle est, elle est si amicale et gentille qu'elle vous met à l'aise de toute façon. Ce n'est pas comme si vous n'aviez pas affaire à des médecins craintifs avec un sentiment de catastrophe imminente de tous côtés [13].

Avoir des prestataires qui s'investissent dans chaque individu a également été utile, un participant à l'étude de Harris et al. (2018) a déclaré :

Elle m'a même téléphoné pour me dire, écoute, n'oublie pas, si tu ne veux pas y aller, fais-le moi savoir. Elle est assez bonne, elle aurait pu simplement m'envoyer une lettre et me dire, eh bien, je lui ai envoyé une lettre, il n'est jamais venu [11].

L'accessibilité des tests était importante. Barocas et al. [16] ont noté que les tests gratuits, l'accès au transport et les centres de test mobiles/programmes d'échange de seringues sont tous des catalyseurs du test. Ward et al. [14] ont noté qu'il était utile de joindre les gens de leur communauté. Cela a été repris dans les recherches de Tofighi et al.;

"Je ne vais pas aller dans aucun bâtiment et me faire tester [pour le VHC] parce que je n'ai pas le temps pour ça. Si cette camionnette mobile est assise là-bas et qu'ils me disent que c'est pour ça, j'irai là-dedans . Cela soulagera ma conscience" [15].

Le choix des options de test est important. Latham et al. ont constaté que les participants avaient des opinions divergentes sur le type de prélèvement d'échantillons utilisé pour les tests. Certains participants ont préféré un prélèvement buccal comme méthode de test : "C'est comme moins de tracas, obtenir du sang semble vraiment intense, mais faire un prélèvement buccal, semble vraiment non chalant. Je viendrais chaque semaine si c'était tout ce que c'était" [18 ] tandis qu'un autre a déclaré :

Je préfère juste faire le travail de sang [d'une veine]. Parce que je ne m'inquiète pas seulement pour l'hépatite C. Je m'inquiète pour tout. Alors je préfère faire le sang parce que je saurai alors que je n'ai pas l'hépatite C, l'hépatite B et le VIH" [18].

Dans l'étude de Latham et al. il y avait des opinions divergentes concernant l'importance d'avoir également un retour rapide des résultats ; la plupart préféraient un résultat le jour même alors que pour d'autres, le résultat le jour même n'était pas nécessaire. Ceux qui préféraient le résultat le jour même ont noté que cela "économise beaucoup de stress" si le résultat est négatif et "fait tourner la balle le plus tôt possible" si le résultat était positif [18]. Pour d'autres, il n'était pas nécessaire d'obtenir un résultat le jour même :

Je ne fais pas des choses comme partager avec d'autres personnes, donner mon sang à d'autres personnes, rendre d'autres personnes vulnérables, donc je n'ai pas à m'inquiéter… C'est pourquoi cela m'est égal qu'ils me donnent le résultat aujourd'hui ou la semaine prochaine, peu importe" [18].

Coupland et al. ont noté que le fait de rendre les informations sur le dépistage et le traitement du VHC pertinentes et adaptées à l'individu aidait également à l'engagement dans le dépistage [12]. Dans cette étude, les participants ont reçu des informations sur l'importance du dépistage du VHC qui leur étaient spécifiques, dans un cas, un participant a résonné avec la discussion entourant le risque de transmission à ses enfants :

La partie sur mes enfants est vraiment ressortie, parce que c'était la partie qui était la plus importante pour moi. Et vous avez répondu à mes questions à ce sujet. Je pense qu'un médecin aurait baragouiné un peu. Vous avez répondu à mes questions puis vous êtes allé 'Et ce sont les autres parties qui pourraient affecter votre vie'. Quand tu m'as donné le résultat, tu as d'abord répondu à mes questions et ensuite tu as fait le baratin après [12]

Le but de cet examen de la portée était d'explorer les données qualitatives qui existent dans la littérature concernant les obstacles et les facilitateurs au dépistage du VHC tels qu'ils sont vécus par les PWID. Il existe plusieurs études quantitatives qui donnent un aperçu des obstacles et des facilitateurs au dépistage du VHC dans cette population, cependant, il existe un nombre limité d'études qui explorent les données qualitatives. La recherche qualitative produit des données de processus riches, détaillées et valides basées sur les perspectives et l'interprétation des participants pour donner une compréhension plus approfondie des obstacles et des catalyseurs [19]. Les données qualitatives fourniraient des informations supplémentaires sur les obstacles et les catalyseurs qui affectent le dépistage du VHC chez les PWID que la recherche quantitative peut ne pas fournir.

Cet examen de la portée a identifié neuf études qui ont fourni des données ; cependant, ces informations ont été obtenues en étudiant d'autres objectifs et n'étaient pas l'objectif principal des études incluses dans cette revue. Ainsi, les preuves disponibles à ce jour ne fournissent pas une compréhension complète des obstacles et des catalyseurs au dépistage, car aucune des études n'a pour but d'explorer spécifiquement les perceptions des PWID concernant le dépistage du VHC, bien que certains thèmes communs aient été identifiés dans toutes les études.

Toutes les études étaient récentes, ayant été publiées au cours de la dernière décennie, la majorité au cours des 5 dernières années. Cela coïncide avec l'objectif de l'OMS d'éliminer le VHC en 2016 et reconnaît que l'utilisation de drogues injectables est un contributeur majeur au nombre de personnes nouvellement infectées et ignorant leur statut VHC. Cependant, toutes les études ont été menées dans de grandes villes telles que New York, Boston et Sydney, ce qui soulève la question de savoir si les expériences des PWID dans ces grandes zones urbaines sont pertinentes pour ceux qui vivent dans des centres plus petits ou des zones rurales. Il pourrait y avoir des différences en raison de la vaste géographie et les tests peuvent être inaccessibles dans les zones rurales en raison du manque de prestataires ou du manque de milieux hospitaliers. Il existe des disparités connues en matière de santé et de soins de santé entre les résidents ruraux et les résidents non ruraux dans de nombreuses régions ; les patients ruraux sont perçus comme ayant moins accès aux ressources de soins de santé ainsi que plus de soucis de confidentialité, et peuvent éprouver plus de gêne face à des maladies stigmatisantes [20]. Il peut également y avoir une différence entre les perceptions des PWID vivant en milieu rural et non rural.

Des obstacles et des facilitateurs communs ont été observés dans toutes les études et mettent en évidence les facteurs importants qui doivent être pris en compte lors de la conception d'un programme de test pour impliquer efficacement les PWID. Accroître la sensibilisation aux options de dépistage, à la transmission du VHC et aux risques ; éduquer et former les prestataires de soins à ne pas porter de jugement; et fournir des options accessibles dans la communauté seront tous des facteurs importants sur la base de cet examen.

Le cadre des études variait et, par conséquent, les participants à chaque étude peuvent avoir des motivations ou des variables différentes dans leur vie qui pourraient avoir un impact sur les obstacles qu'ils rencontrent et leur vision des facilitateurs. Bien que plusieurs études soient menées au sein de la communauté, soit par le biais de l'engagement communautaire ou de programmes d'échange de seringues, Tofighi et al. [15] ont interrogé des PWID dans un établissement de désintoxication pour patients hospitalisés. Les expériences de ces clients peuvent être différentes puisqu'ils sont inscrits en désintoxication et n'ont peut-être pas l'intention de continuer à s'injecter des drogues, comme c'est le cas dans certaines des autres études. Philips et al. [13] ont interrogé des participants accédant à des services de traitement de la toxicomanie et de l'alcoolisme et peuvent donc être plus impliqués dans les soins que ceux qui ne sont pas liés aux services. Harris et al. [10] et Harris et al. [11] ont tous deux interrogé des participants de services de thérapie de substitution aux opiacés (TSO) et de services de pharmacothérapie (DTS) et ont donc également décrit des points de vue et des expériences qui peuvent différer des PWID qui n'ont pas l'intention d'arrêter leur consommation de drogue. Les PWID qui sont engagés dans des soins via OST ou DTS peuvent être plus susceptibles d'avoir abordé certains des obstacles aux soins tels que le manque d'éducation, le manque de rapport avec un prestataire, l'accessibilité des options de test, etc. en profitant de ces services. Les PWID qui n'ont pas accès à ces services peuvent rencontrer davantage de ces obstacles.

Certaines des études comprenaient des entretiens avec des PWID qui ont déjà reçu un diagnostic de VHC [12,13,14, 17] et d'autres incluent à la fois des PWID non diagnostiqués précédemment et des PWID diagnostiqués avec le VHC. Cela peut affecter ce qui est perçu comme des obstacles et des catalyseurs, car les participants se souviennent différemment de leurs propres expériences en fonction de leur statut vis-à-vis du VHC et de leur engagement dans les soins du VHC. Parmi les études qui incluaient des participants qui avaient connu un statut positif au VHC, un obstacle commun était le manque de soutien pour le dépistage et le traitement et le discours négatif autour du VHC parmi les PWID [12,13,14, 17]. Même si ces études étaient récentes (2018-2021) et à l'ère des thérapies DAA, les participants n'étaient peut-être pas au courant de la disponibilité de ces thérapies ou n'avaient pas proposé de traitement avec ces thérapies.

La tranche d'âge dans de nombreuses études incluses était large, mais Skeer et al. [17] n'ont examiné que les expériences des jeunes âgés de 15 à 30 ans ; l'expérience de test peut être différente dans ce groupe démographique spécifique. La majorité des participants à chaque étude étaient des hommes à l'exception de Skeer et al. [17] qui avait une représentation égale des hommes et des femmes. Les points de vue des PWID de divers horizons de genre et d'identité sexuelle sont nécessaires pour bien comprendre ces obstacles et catalyseurs dans d'autres populations. La plupart des études avaient une population majoritairement caucasienne à l'exception de Ward et al. [14] et Tofighi et al. [15] Des recherches supplémentaires du point de vue des Noirs, des autochtones et des autres personnes de couleur sont nécessaires.

Les options de dépistage du VHC se multiplient et le dépistage du VHC au point de service est disponible en option au Canada. Le OraQuick Rapid Antibody Test® approuvé par Santé Canada détecte les anticorps anti-VHC avec une sensibilité de 95,9 % et une spécificité de 99 % [21]. Cette option implique un échantillon de sang par piqûre au doigt qui est testé immédiatement sur place et peut fournir des résultats dans les 20 minutes [22]. Un test d'anticorps positif signifie que la personne a eu le VHC à un moment donné de sa vie et qu'un test de confirmation est nécessaire pour déterminer si la personne est actuellement infectée par le VHC. Un test de confirmation détecte l'ARN viral dans le sang et ne peut actuellement être effectué que par un échantillon de sang par ponction veineuse et des tests en laboratoire. Il n'y a actuellement aucun test de dépistage de l'ARN du VHC approuvé au Canada, mais il y en a un actuellement utilisé à des fins de recherche au Canada qui pourrait être homologué à l'avenir. L'évolution des possibilités de test peut aider à surmonter certains des obstacles et des catalyseurs qui ont été mis en évidence par cet examen de la portée, cependant, le test au point de service n'est financé de manière fiable dans aucune juridiction au Canada, ce qui en fait une autre option de test largement inaccessible [ 23]. Si cette option était plus largement disponible, elle permettrait aux PWID de choisir cette méthode de prélèvement d'échantillon (ponction au doigt ou ponction veineuse) et d'avoir l'option d'un test de dépistage qui fournirait un résultat plus rapide si cela les intéressait. Cela fait écho aux facteurs favorables observés dans cet examen de la portée des «options de test accessibles» et des «soins individualisés adaptés aux préférences et aux priorités de la personne». À mesure que les tests continuent d'évoluer, le potentiel d'un test de dépistage de l'ARN du VHC approuvé au point de service améliorerait encore tests en supprimant le besoin d'un test de laboratoire de confirmation et en rendant les tests encore plus accessibles.

Les obstacles et les facilitateurs explorés dans cet examen de la portée sont du point de vue des PWID et ces facteurs peuvent être très différents de ceux du point de vue des prestataires de soins de santé. La littérature montre que les prestataires rencontrent des obstacles au niveau du système (manque d'infrastructure et manque de soutien bureaucratique et multiples responsabilités professionnelles concurrentes), une connaissance limitée du VHC et une réticence à traiter les patients atteints du VHC avec une consommation de drogue et des besoins psychiatriques [24]. Ces obstacles et catalyseurs au niveau des prestataires auront également un impact sur les PWID et doivent être pris en compte lors de l'élaboration de programmes de dépistage pour cette population. Un autre obstacle structurel qui n'a pas été abordé dans les études de cet examen de la portée pourrait être le coût du test. Au Canada, les visites chez un fournisseur de soins de santé et les tests subséquents pour le VHC seraient gratuits et, par conséquent, le coût ne sera probablement pas un facteur, cependant, dans d'autres pays où les gens sont tenus de payer pour ces services, il y aurait probablement un impact significatif sur les tests. dans la population PWID.

Un cadre pour le dépistage du VHC qui n'a pas été exploré dans cet examen de la portée est le dépistage en pharmacie. Au cours des dernières années, un modèle de dépistage en pharmacie a été proposé pour éliminer les obstacles au dépistage des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS). L'étude pilote APPROACH [25] a révélé que le dépistage du VIH au point de service en pharmacie était faisable et très acceptable pour les participants et les pharmaciens. Le succès de ce programme a conduit à l'étude APPROACH 2.0 qui a été lancée en décembre 2022 et s'appuie sur le projet pilote pour étendre les tests afin d'inclure également les tests de dépistage du VHC et de la syphilis [26]. L'équipe de l'étude APPROACH a émis l'hypothèse qu'un programme de dépistage en pharmacie pourrait surmonter certains des obstacles qui ont été identifiés dans cet examen de la portée [25]. Par exemple, les tests en pharmacie pourraient être considérés comme une option accessible dans la communauté puisque les pharmacies sont largement disponibles dans de nombreuses zones géographiques. Les tests en pharmacie, qui offrent des tests au point de service ou des taches de sang séché, pourraient offrir une solution à ceux qui ne souhaitent pas être testés via un échantillon de sang prélevé dans une veine. Une étude récente de Klepser et al. a dépisté 1164 patients à risque accru de VIH, de VHC ou des deux (y compris les consommateurs de drogues injectables) dans 61 pharmacies participantes et a conclu que les patients à risque de VIH ou de VHC peuvent bénéficier d'un dépistage dans les pharmacies communautaires [27], cependant, les facteurs qui les personnes attirées par les tests dans ce lieu ne sont pas explorées dans cette étude quantitative. Une autre étude de Radley et al. ont conclu que l'utilisation de pharmaciens pour offrir un parcours de soins du VHC rendait le dépistage plus accessible et améliorait l'engagement, mais ne fournissait que des données quantitatives, sans explorer les raisons de l'engagement dans ce lieu de dépistage [28]. Les tests basés sur la pharmacie peuvent traiter la stigmatisation comme un obstacle si les PWID considèrent la pharmacie comme un lieu discret pour le test, car les pharmacies offrent de nombreux services différents, cependant, certains patients peuvent être confrontés à la stigmatisation liée aux soins de santé dans les pharmacies et peuvent voir cela comme un obstacle. Il y a eu des études quantitatives explorant le dépistage du VHC dans les pharmacies communautaires qui ont montré que le dépistage est accessible et efficace, mais ces facteurs ne sont pas explorés en détail [27, 28]. À notre connaissance, aucune recherche qualitative n'a été effectuée pour évaluer spécifiquement les perceptions d'un programme de dépistage en pharmacie chez les PWID. Par conséquent, une recherche qualitative aiderait à mieux comprendre les obstacles et les facilitateurs à l'adoption du dépistage du VHC.

Cet examen de la portée comporte certaines limites notables. La recherche n'a inclus que les articles publiés en anglais et, par conséquent, les expériences d'autres pays peuvent avoir été omises. La littérature grise n'a pas été incluse et, par conséquent, certaines données supplémentaires peuvent avoir été omises. Cet examen exploratoire n'incluait que ceux qui s'injectent des drogues et non ceux qui consomment des drogues par d'autres moyens (c'est-à-dire par voie orale ou inhalée), bien que ces comportements aient également été associés à un risque accru d'infection par le VHC.

Cet examen de la portée a déterminé qu'il y a eu des recherches dans ce domaine au cours de la dernière décennie qui ont montré certains obstacles et catalyseurs communs au dépistage du VHC chez les PWID, bien qu'elles n'aient pas été axées spécifiquement sur cette question de recherche. Des recherches supplémentaires sont nécessaires sur les préférences des PWID concernant l'accès aux services de dépistage du VHC dans les petits centres et les zones rurales qui peuvent avoir un accès et des programmes de soins de santé différents. Alors que le domaine du diagnostic du VHC progresse rapidement, les recherches futures qui explorent les obstacles et les catalyseurs de ces nouvelles technologies de test du point de vue des PWID seront essentielles pour atteindre les objectifs d'élimination de l'Organisation mondiale de la santé.

Toutes les données générées ou analysées au cours de cette étude sont incluses dans cet article publié et ses fichiers complémentaires.

Personnes qui s'injectent des drogues

Virus de l'hépatite C

Virus de l'immunodéficience humaine

Organisation Mondiale de la Santé

Organisation Mondiale de la Santé. Hépatite C. Organisation mondiale de la santé. 2022. Disponible sur : https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c. Cité le 22 décembre 2022.

Organisation Mondiale de la Santé. Rapport de situation mondial sur le VIH, les hépatites virales et les infections sexuellement transmissibles, 2021. 2021. Disponible sur : https://www.who.int/publications-detail-redirect/9789240027077. Cité le 22 décembre 2022

Cox AL, El-Sayed MH, Kao JH, Lazarus JV, Lemoine M, Lok AS, et al. Progrès vers les objectifs d'élimination de l'hépatite virale. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2020;17(9):533–42.

Article PubMed PubMed Central Google Scholar

Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs. Recommandations sur le dépistage de l'hépatite C chez l'adulte. JAMC. 2017;189(16):E594-604.

Article PubMed Central Google Scholar

Rotermann M, Langlois K, Andonov A, Trubnikov M. Séroprévalence des infections par les virus de l'hépatite B et C : résultats de l'Enquête canadienne sur les mesures de la santé de 2007 à 2009 et de 2009 à 2011. Rapports sur la santé. 2013;24(82):3.

Google Scholar PubMed

Kherghehpoush S, McKeirnan KC. Le rôle des pharmacies communautaires dans le continuum de soins du VIH et du VHC. Explor Res Clin Soc Pharm. 2023;9:100215.

PubMed PubMed Central Google Scholar

Liechtenstein GR. Progrès dans le traitement du virus de l'hépatite C. Gastroenterol Hepatol (NY). 2015;11(7):432.

Google Scholar PubMed

Thompson WW. Signes vitaux : traitement de l'hépatite C chez les adultes assurés — États-Unis, 2019-2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2022;71. Disponible sur : https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/mm7132e1.htm. Cité le 24 mai 2023

Sampson M, McGowan J, Cogo E, Grimshaw J, Moher D, Lefebvre C. Une ligne directrice de pratique fondée sur des données probantes pour l'examen par les pairs des stratégies de recherche électronique. J Clin Epidémiol. 2019;62(9):944–52.

Article Google Scholar

Harris M, McDonald B, Rhodes T. Dépistage de l'hépatite C pour les personnes qui s'injectent des drogues au Royaume-Uni : pourquoi l'absorption est-elle si faible ? Drogues : éducation. Prévention et politique. 2014;21(4):333–42.

Google Scholar

Harris M, Bonnington O, Harrison G, Hickman M, Irving W, l'équipe HepCATT. Comprendre le succès de l'intervention contre l'hépatite C—Résultats qualitatifs de l'étude HepCATT. J Hépatite virale. 2018;25(7):762–70.

Article CAS Google Scholar

Coupland H, White B, Bates A, Park JN, Iversen J, Maher L. Engager les consommateurs de drogues injectables dans le dépistage et la prévention du virus de l'hépatite C par le biais d'une sensibilisation communautaire, à Sydney, en Australie. Drug Alcohol Rev. 2019;38(2):177–84.

Article PubMed Google Scholar

Phillips C, Schulkind J, O'Sullivan M, Edelman N, Smith HE, Verma S, et al. Améliorer l'accès aux soins pour les personnes qui s'injectent des drogues : Évaluation qualitative du projet ITTREAT-Un service communautaire intégré contre l'hépatite C. J Viral Hépat. 2020;27(2):176–87.

Article PubMed Google Scholar

Ward KM, McCormick SD, Sulkowski M, Latkin C, Chander G, Falade-Nwulia O. Perceptions du recrutement basé sur le réseau pour le dépistage et le traitement de l'hépatite C chez les personnes qui s'injectent des drogues : une exploration qualitative. Int J Drug Policy. 2021;88 : 103019.

Article PubMed Google Scholar

Tofighi B, Lee JD, Sindhu SS, Chemi C, Leonard NR. Engagement dans le continuum de soins de l'hépatite C chez les personnes qui utilisent des drogues. J Subst Utilisation. 2020;25(4):343–9.

Article PubMed PubMed Central Google Scholar

Barocas JA, Brennan MB, Hull SJ, Stokes S, Fangman JJ, Westergaard RP. Obstacles et facilitateurs du dépistage de l'hépatite C chez les personnes qui s'injectent des drogues : une étude multi-villes à méthodes mixtes. Harm Reduct J. 2014;11(1):1.

Article PubMed PubMed Central Google Scholar

Skeer MR, Ladin K, Wilkins LE, Landy DM, Stopka TJ. « L'hépatite C, c'est comme le rhume » : comprendre les obstacles le long du continuum de soins du VHC chez les jeunes qui s'injectent des drogues. Dépendance à l'alcool. 2018;1(190):246–54.

Article Google Scholar

Latham NH, Pedrana A, Doyle JS, Howell J, Williams B, Higgs P, et al. Dépistage communautaire de l'hépatite C au point de service : points de vue et préférences des personnes qui s'injectent des drogues. J Viral Hépat. 2019;26(7):919–22.

Article PubMed Google Scholar

Stecker A, McLeroy K, Goodman R, Bird S, McCormick L. Vers l'intégration des méthodes qualitatives et quantitatives : une introduction. Health Edu Q. 1992;19(1):1–8 (printemps).

Article Google Scholar

Warner TD, Monaghan-Geernaert P, Battaglia J, Brems C, Johnson ME, Roberts LW. Considérations éthiques dans les soins de santé en milieu rural : une étude pilote de cliniciens en Alaska et au Nouveau-Mexique. Santé mentale communautaire J. 2005;41(1):21–33.

Article PubMed PubMed Central Google Scholar

Catlett B, Hajarizadeh B, Cunningham E, Wolfson-Stofko B, Wheeler A, Khandaker-Hussain B, et al. Précision diagnostique des tests utilisant des tests au point de service ou des échantillons de taches de sang séché pour la détermination de l'ARN du virus de l'hépatite C: une revue systématique. J Infect Dis. 2022;226(6):1005–21.

Article CAS PubMed Google Scholar

Dépistage de l'hépatite C au point de service : quel est son impact sur le dépistage et le lien avec les soins ?. CATIE - La source canadienne d'information sur le VIH et l'hépatite C. 2023. Disponible à : https://www.catie.ca/prevention-in-focus/hepatitis-c-point-of-care-testing-what-is-its-impact-on-testing-and-linkage-0 . Cité le 24 mai 2023

Comité de rédaction et groupes de travail du plan directeur du Réseau canadien sur l'hépatite C. Plan directeur pour éclairer l'élimination de l'hépatite C au Canada. 2019. Disponible à : https://www.canhepc.ca/sites/default/files/media/documents/blueprint_hcv_2019_05.pdf. Cité le 24 mai 2023

Amoako A, Ortiz-Paredes D, Engler K, Lebouché B, Klein MB. Obstacles et facilitateurs perçus par les patients et les prestataires pour diriger le traitement antiviral de l'hépatite C parmi les populations prioritaires dans les pays à revenu élevé : une synthèse des connaissances. Int J Drug Policy. 2021;96 : 103247.

Article PubMed Google Scholar

Kelly DV, Kielly J, Hughes C, Gahagan J, Asghari S, Hancock S, et al. Élargir l'accès au dépistage du VIH dans les pharmacies communautaires canadiennes : résultats de l'étude APPROACH. Santé publique BMC. 2020;20(1):639.

Article PubMed PubMed Central Google Scholar

L'étude APPROCHE 2.0. APPROCHE. Disponible à : https://www.approachstudy.ca/about-us. Cité le 24 mai 2023

Klepser DG, Klepser ME, Peters PJ, Hoover KW, Weidle PJ. Mise en œuvre et évaluation d'un programme collaboratif de dépistage de l'hépatite C et du VIH en pharmacie. Préc Chronique Dis. 2022;8(19):E83.

Google Scholar

Radley A, de Bruin M, Inglis SK, Donnan PT, Hapca A, Barclay ST, et al. Efficacité clinique du traitement antiviral contre le virus de l'hépatite C administré par un pharmacien par rapport à un traitement conventionnel chez les patients recevant un traitement de substitution aux opiacés : un essai pragmatique randomisé en grappes. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(9):809–18.

Article PubMed Google Scholar

Télécharger les références

Dr Shawn Budgen et Dr Lois Jackson qui ont fourni des conseils pendant le programme de maîtrise. Eden Kinzel qui a examiné la recherche par ses pairs, Jeremy Keys qui a aidé à déposer les données et Aaron Dawson qui a aidé à la synthèse des données.

Aucun.

École de pharmacie, Université Memorial de Terre-Neuve, St. John's, Canada

Cathy R. Balsom et Deborah V. Kelly

Bibliothèque des sciences de la santé, Université Memorial de Terre-Neuve, St. John's, Canada

Alison Farrel

Vous pouvez également rechercher cet auteur dans PubMed Google Scholar

Vous pouvez également rechercher cet auteur dans PubMed Google Scholar

Vous pouvez également rechercher cet auteur dans PubMed Google Scholar

CB et DK ont conçu l'étude. AF a effectué la recherche documentaire dans les bases de données. CB a analysé et interprété les données de l'examen dans le cadre d'un projet de maîtrise et a rédigé le manuscrit. DK a fourni un soutien à partir d'un rôle de supervision. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

Correspondance à Cathy R. Balsom.

N'est pas applicable.

N'est pas applicable.

Les auteurs ne déclarent aucun intérêt concurrent.

Springer Nature reste neutre en ce qui concerne les revendications juridictionnelles dans les cartes publiées et les affiliations institutionnelles.

Stratégie de recherche.

Libre accès Cet article est sous licence Creative Commons Attribution 4.0 International, qui autorise l'utilisation, le partage, l'adaptation, la distribution et la reproduction sur tout support ou format, à condition que vous accordiez le crédit approprié à l'auteur ou aux auteurs originaux et à la source, fournissez un lien vers la licence Creative Commons et indiquez si des modifications ont été apportées. Les images ou tout autre matériel de tiers dans cet article sont inclus dans la licence Creative Commons de l'article, sauf indication contraire dans une ligne de crédit au matériel. Si le matériel n'est pas inclus dans la licence Creative Commons de l'article et que votre utilisation prévue n'est pas autorisée par la réglementation légale ou dépasse l'utilisation autorisée, vous devrez obtenir l'autorisation directement du détenteur des droits d'auteur. Pour voir une copie de cette licence, visitez http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. La renonciation Creative Commons Public Domain Dedication (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) s'applique aux données mises à disposition dans cet article, sauf indication contraire dans une ligne de crédit aux données.

Réimpressions et autorisations

Balsom, CR, Farrell, A. & Kelly, DV Obstacles et facilitateurs au dépistage de l'infection par le virus de l'hépatite C chez les personnes qui s'injectent des drogues - un examen de la portée des preuves qualitatives. BMC Public Health 23, 1038 (2023). https://doi.org/10.1186/s12889-023-16017-8

Télécharger la citation

Reçu : 18 janvier 2023

Accepté : 30 mai 2023

Publié: 01 juin 2023

DOI : https://doi.org/10.1186/s12889-023-16017-8

Toute personne avec qui vous partagez le lien suivant pourra lire ce contenu :

Désolé, aucun lien partageable n'est actuellement disponible pour cet article.

Fourni par l'initiative de partage de contenu Springer Nature SharedIt