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Mar 29, 2023

Résumé des traitements révolutionnaires pour accélérer la cicatrisation des plaies

6 juin 2023

Reportage du 6 juin 2023

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par Thamarasee Jeewandara, Medical Xpress

Les patients qui subissent des lésions cutanées endurent des séjours à l'hôpital, des infections et/ou succombent à la mort ; par conséquent, les progrès de la cicatrisation des plaies visent à améliorer les pratiques cliniques sous-jacentes à la cicatrisation à grande échelle pour intervenir efficacement dans la physiopathologie à micro-échelle. En conséquence, les stratégies qui optimisent la cicatrisation des plaies ont motivé la conception de nouveaux produits thérapeutiques.

Dans un nouveau rapport publié dans Science Advances, Benjamin Freedman et une équipe de chercheurs de la School of Engineering, du Wyss Institute for Biologically Inspired Engineering et du Brigham Women's Hospital, Harvard, ont résumé les progrès réalisés dans le développement de nouveaux médicaments, de thérapies biomatérielles et de thérapies biologiques. produits adaptés à la cicatrisation. Ils ont classé les produits en tant que thérapies commercialisées et agents pour des essais cliniques afin d'explorer leur traduction réussie et accélérée pour la cicatrisation des plaies.

Le délai de cicatrisation peut varier et affecter le processus de rétablissement du patient. La plupart des plaies sont classées en situations aiguës ou chroniques selon leurs présentations cliniques. Les plaies non traitées peuvent subir la mort cellulaire et la nécrose, et représentent une ischémie par rapport à une circulation inadéquate due à des dommages microvasculaires et à une vasoconstriction. L'état nutritionnel, la santé des fibroblastes et des progéniteurs, ainsi que la charge microbienne infectieuse, peuvent contribuer à la progression de la maladie.

La guérison normale est associée à une série d'événements, y compris l'inflammation, le remodelage et la réparation. Les plaies qui ne passent pas par des phases normales restent dans un état inflammatoire dérégulé avec plusieurs nuances de délimitation.

Par exemple, les escarres résultent d'une nécrose tissulaire de plus en plus profonde et d'une douleur due à une lésion microvasculaire provoquant une ulcération et une dégradation de la peau pour atteindre la graisse sous-jacente ou des structures plus profondes. Les plaies qui en résultent nécessitent des soins spécialisés. Les bioingénieurs et les scientifiques des matériaux dans la recherche médicale ont constitué de vastes bibliothèques de technologies de soins des plaies pour faciliter la guérison progressive.

Freedman et ses collègues ont observé les défis économiques du soin des plaies sur les systèmes de santé qui montraient un risque croissant chez les patients âgés et obèses aux côtés de ceux qui présentaient des comorbidités à haut risque. Les plaies chirurgicales constituent le plus grand sous-ensemble de plaies, ce qui représente des techniques chirurgicales minutieuses et des matériaux de suture optimaux dans les hôpitaux. Les normes existantes pour la cicatrisation interventionnelle reposent sur la préparation d'un lit de plaie viable pour la cicatrisation assistée afin d'éliminer les corps étrangers et les tissus ischémiques. Les plaies plus complexes nécessitent une cicatrisation secondaire ou un pont pour la fermeture. Les escarres représentent un problème plus grave chez les patients alités.

L'équipe a énuméré les principes de la gestion des plaies ouvertes comme suit :

Ils ont discuté des possibilités de minimiser l'inflammation et de la progression vers une prolifération active en tant que réponse de guérison. Plusieurs méthodes sur le marché visent à détecter une activité protéasique élevée pour les plaies altérées et à appliquer une oxygénothérapie topique et une thérapie par ultrasons.

Les résultats de l'étude ont mis en évidence la nécessité de stratégies supplémentaires, y compris la guérison des plaies chroniques à des niveaux complexes et complexes. La plupart des avancées en matière d'intervention ciblent des processus cellulaires coordonnés pour optimiser le soin des plaies, cependant, ces méthodes restent incomplètement comprises, nécessitant des innovations de recherche continues. Freedman et l'équipe ont décrit l'objectif principal des biomatériaux interventionnels disponibles dans le commerce pour conférer une exsudation de liquide, un équilibre hydrique et un soulagement de la pression pour prévenir l'infection.

Les biomatériaux avancés en développement pour la guérison interventionnelle peuvent imiter les signaux biophysiques inspirés de la matrice extracellulaire pour réguler les réponses immunitaires afin de traiter et de résoudre l'inflammation. De telles avancées peuvent être réalisées pour traiter les patients au niveau cellulaire, où les systèmes d'administration influencés par l'hydrogel peuvent permettre la libération prolongée de molécules médicamenteuses sensibles aux stimuli pour aider les patients à adhérer aux nouvelles thérapies. Les résultats peuvent faciliter les essais cliniques de nouveaux médicaments et produits biologiques pour interférer thérapeutiquement dans les plaies aiguës et chroniques.

Les plaies aiguës résultant d'événements chirurgicaux et traumatiques peuvent être traitées avec des bandages pour inhiber les saignements et favoriser efficacement la guérison. Les chercheurs ont récemment combiné des hydrogels adhésifs avec des filets chirurgicaux pour démontrer leur forte adhérence et leur flexibilité sous contrainte mécanique. Freedman et ses collègues ont décrit les traitements avancés des plaies existants dans le pipeline clinique pour la gestion des plaies, l'anti-infection et l'intervention biologique. Ceux-ci incluent des thérapies avancées anti-cicatrices et favorisant la guérison. Par exemple, un ARN interférent asymétrique pénétrant dans les cellules administré par injection intradermique peut cibler le facteur de croissance du tissu conjonctif pour lutter contre la cicatrisation.

De nouvelles formules de peptides conçues pour traiter les ulcères de jambe veineux et les ulcères du pied diabétique sont actuellement en phase 1 et 2 d'essais cliniques. Des thérapies de nouvelle génération pour traiter les brûlures font également l'objet d'essais cliniques. Par exemple, NexoBrid disponible dans le commerce est un agent topique composé d'enzymes isolées d'une plante d'ananas contenant quelques protéinases pour fournir une élimination sélective et rapide des tissus endommagés/morts dans les heures suivant l'application. Les résultats des essais cliniques de phase 3 ont montré l'impact de l'agent topique sur les zones d'intérêt des tissus cicatrisants sans effets indésirables graves. Plusieurs thérapies cellulaires sont également à l'étude pour une intervention adéquate.

De cette manière, Benjamin Freedman et ses collègues ont résumé plusieurs méthodes de soins interventionnels des plaies et détaillé leurs mécanismes d'action dans les environnements précliniques et cliniques pour traiter les plaies aiguës et chroniques. Ces méthodes se concentrent sur des phases très diverses de la cicatrisation des plaies, y compris la fermeture étanche de la plaie pour établir l'homéostasie et moduler le système immunitaire pendant l'inflammation, et la prolifération cellulaire parallèlement au remodelage dans la zone d'intervention. Les bio-ingénieurs et les scientifiques des matériaux espèrent que les futurs pansements pourront détecter l'environnement unique d'une région affectée afin de fournir des stratégies personnalisées pour réguler de manière autonome les doses de médicaments pour chaque patient.

En tant que plan de travail stratégique pour les bioingénieurs, Freedman et l'équipe suggèrent de développer un profil cible fondé sur des preuves et une stratégie de brevetage pour traduire efficacement les nouveaux produits de soins des plaies du banc au chevet des soins de santé. La traduction industrielle des soins standard nécessite des données cliniques solides pour que les méthodes émergentes survivent au-delà du banc d'essai et influencent positivement la qualité de vie des patients.

Plus d'information: Benjamin R. Freedman et al, Traitements révolutionnaires pour une cicatrisation accélérée des plaies, Science Advances (2023). DOI : 10.1126/sciadv.ade7007

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